Fluidoterapia preoperatoria mirata all'obiettivo e cambiamenti fisiologici dopo la ventilazione di un solo polmone

La fluidoterapia intraoperatoria mirata agli obiettivi (GDFT) è proposta per migliorare i risultati dei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore. Nell'algoritmo GDFT, l'impiego del bolo fluido gioca un ruolo cruciale. I parametri dinamici di risposta ai fluidi, come la risposta del volume sistolico (SV) e la variazione del volume sistolico (SVV), sono precisi indicatori di fluidi che determinano specificamente lo stato del volume del paziente e sono utili ai medici per determinare il tempo appropriato per il bolo di liquidi. Durante la GDFT, il fluido viene comunemente somministrato per massimizzare la perfusione mantenendo il volume sanguigno del paziente nella porzione di plateau della curva di Frank-Starling mantenendo il paziente a una risposta SV inferiore (cioè, aumento SV < 10% e mantenuto per 20 minuti). Tuttavia, la massimizzazione non implica necessariamente l'ottimizzazione; il ruolo della massimizzazione dei fluidi della perfusione nella GDFT rimane controverso. Inoltre, l'importanza della GDFT intraoperatoria nella chirurgia toracica è stata raramente esplorata, poiché la maggior parte delle GDFT intraoperatorie sono state condotte durante la chirurgia addominale. La lesione polmonare acuta (ALI) dopo la chirurgia toracica rimane una delle principali fonti di morbilità e mortalità dopo resezione polmonare. Nonostante i progressi sia nelle tecniche chirurgiche che nella gestione perioperatoria, l'incidenza dell'ALI postoperatoria rimane notevole. I fattori di rischio sono evidenti, tra cui la funzione polmonare preoperatoria, il tipo di procedura chirurgica, la gestione intraoperatoria dei fluidi, la ventilazione monopolmonare e le impostazioni del ventilatore. La gestione dei fluidi per la chirurgia toracica è impegnativa. Le prove hanno dimostrato l'associazione tra eccessiva somministrazione di liquidi e sviluppo di danno polmonare acuto. Pertanto, la restrizione dei liquidi può giovare ai pazienti sottoposti a chirurgia toracica. Al contrario, la gestione restrittiva dei fluidi comporta rischi quali uno stato ipovolemico con alterata perfusione tissutale che può provocare disfunzione d'organo e in particolare danno renale acuto postoperatorio. Di conseguenza, il mantenimento della perfusione attraverso un protocollo fluido massimizzato può essere favorevole. Tuttavia, questo dibattito non è stato ancora indagato. In questo studio, due strategie fluide guidate dalla risposta SV, vale a dire i protocolli di massimizzazione e non massimizzazione, durante la GDFT intraoperatoria per i pazienti sottoposti a chirurgia toracica che richiedono la ventilazione di un polmone. Gli esiti clinici e le variazioni perioperatorie nei biomarcatori sierici del danno ossidativo sono stati confrontati tra i due gruppi rispettivamente come esiti primari e secondari.