Präoperative zielgerichtete Flüssigkeitstherapie und physiologische Veränderungen nach Ein-Lungen-Beatmung

Zur Verbesserung der Ergebnisse von Patienten, die sich größeren chirurgischen Eingriffen unterziehen, wird eine intraoperative zielgerichtete Flüssigkeitstherapie (GDFT) vorgeschlagen. Im GDFT-Algorithmus spielt der Einsatz von Flüssigkeitsbolus eine entscheidende Rolle. Dynamische Parameter für die Flüssigkeitsreaktivität, wie z. B. die Reaktion auf das Schlagvolumen (SV) und die Variation des Schlagvolumens (SVV), sind präzise Flüssigkeitsindikatoren, die speziell den Volumenstatus des Patienten bestimmen und für Kliniker hilfreich sind, um den geeigneten Zeitpunkt für den Flüssigkeitsbolus zu bestimmen. Während der GDFT wird üblicherweise Flüssigkeit verabreicht, um die Durchblutung zu maximieren, indem das Blutvolumen des Patienten im Plateaubereich der Frank-Starling-Kurve gehalten wird, indem der Patient auf einer niedrigeren SV-Reaktion gehalten wird (d. h. SV-Anstieg < 10 % und 20 Minuten lang aufrechterhalten). Allerdings bedeutet Maximierung nicht unbedingt eine Optimierung; Die Rolle der Flüssigkeitsmaximierung der Perfusion bei GDFT bleibt umstritten. Darüber hinaus wurde die Bedeutung intraoperativer GDFT in der Thoraxchirurgie selten untersucht, da die meisten intraoperativen GDFTs während Bauchoperationen durchgeführt wurden. Akute Lungenverletzungen (ALI) nach Thoraxoperationen bleiben eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität nach Lungenresektionen. Trotz der Fortschritte sowohl bei den chirurgischen Techniken als auch beim perioperativen Management bleibt die Inzidenz postoperativer ALI bemerkenswert. Zu den Risikofaktoren zählen die präoperative Lungenfunktion, die Art des chirurgischen Eingriffs, das intraoperative Flüssigkeitsmanagement, die Ein-Lungen-Beatmung und die Beatmungseinstellungen. Das Flüssigkeitsmanagement in der Thoraxchirurgie ist eine Herausforderung. Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen übermäßiger Flüssigkeitszufuhr und der Entwicklung einer akuten Lungenschädigung. Daher kann eine Flüssigkeitsrestriktion Patienten zugute kommen, die sich einer Thoraxoperation unterziehen. Im Gegensatz dazu birgt ein restriktives Flüssigkeitsmanagement Risiken wie einen hypovolämischen Zustand mit beeinträchtigter Gewebedurchblutung, der zu Organdysfunktionen und insbesondere zu einer postoperativen akuten Nierenschädigung führen kann. Dementsprechend kann die Aufrechterhaltung der Perfusion durch ein Protokoll mit maximaler Flüssigkeitszufuhr günstig sein. Diese Debatte wurde jedoch noch nicht untersucht. In dieser Studie wurden zwei von der SV-Reaktion geleitete Flüssigkeitsstrategien, nämlich Maximierungs- und Nichtmaximierungsprotokolle, während der intraoperativen GDFT für Patienten untersucht, die sich einer Thoraxoperation unterziehen, die eine Ein-Lungen-Beatmung erfordert. Klinische Ergebnisse und perioperative Veränderungen der Serumbiomarker für oxidative Verletzungen wurden zwischen den beiden Gruppen als primäre bzw. sekundäre Ergebnisse verglichen.