Целенаправленная инфузионная терапия перед операцией и физиологические изменения после однолегочной вентиляции

Интраоперационная целенаправленная инфузионная терапия (GDFT) предлагается для улучшения результатов пациентов, перенесших обширную операцию. В алгоритме GDFT использование жидкого болюса играет решающую роль. Параметры динамической реакции жидкости, такие как ответ ударного объема (SV) и вариация ударного объема (SVV), являются точными индикаторами жидкости, которые конкретно определяют состояние пациента и помогают клиницистам определить подходящее время для введения болюса жидкости. Во время GDFT жидкость обычно вводят для максимизации перфузии путем поддержания объема крови пациента на участке плато кривой Франка-Старлинга, удерживая пациента при более низком ответе SV (т.е. увеличение SV <10% и поддерживается в течение 20 минут). Однако максимизация не обязательно означает оптимизацию; роль максимизации перфузии жидкостью в GDFT остается спорной. Более того, важность интраоперационной GDFT в торакальной хирургии редко изучалась, потому что большинство интраоперационных GDFT проводились во время абдоминальной хирургии. Острое повреждение легких (ОПЛ) после торакальной хирургии остается основным источником заболеваемости и смертности после резекции легкого. Несмотря на прогресс как в хирургической технике, так и в периоперационном ведении, частота послеоперационного ОПЛ остается значительной. Факторы риска очевидны, включая предоперационную легочную функцию, тип хирургического вмешательства, интраоперационное введение жидкости, вентиляцию одним легким и настройки вентилятора. Управление инфузионной системой при торакальной хирургии является сложной задачей. Доказательства показали связь между чрезмерным введением жидкости и развитием острого повреждения легких. Таким образом, ограничение жидкости может принести пользу пациентам, перенесшим торакальные операции. Напротив, ограничительное введение жидкости сопряжено с такими рисками, как гиповолемическое состояние с нарушением тканевой перфузии, что может привести к органной дисфункции и, в частности, послеоперационному острому повреждению почек. Соответственно, поддержание перфузии с помощью протокола с максимальным введением жидкости может быть благоприятным. Тем не менее, этот спор еще не был исследован. В этом исследовании использовались две жидкостные стратегии, основанные на ответе СВ, а именно протоколы максимизации и немаксимизации, во время интраоперационной GDFT для пациентов, перенесших торакальную операцию, требующую однолегочной вентиляции. Клинические исходы и периоперационные изменения сывороточных биомаркеров оксидативного повреждения сравнивались между двумя группами как первичные и вторичные исходы соответственно.