Fluidoterapia dirigida por objetivos pré-operatório e alterações fisiológicas após ventilação monopulmonar

A fluidoterapia intraoperatória guiada por metas (GDFT) é proposta para melhorar os resultados de pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. No algoritmo GDFT, o emprego de bolo de fluido desempenha um papel crucial. Os parâmetros dinâmicos de resposta a fluidos, como a resposta do volume sistólico (SV) e a variação do volume sistólico (SVV), são indicadores precisos de fluidos que determinam especificamente o status do volume do paciente e são úteis para os médicos determinarem o tempo apropriado para o bolus de fluidos. Durante o GDFT, o fluido é comumente administrado para maximizar a perfusão, mantendo o volume de sangue do paciente na porção de platô da curva de Frank-Starling, mantendo o paciente em uma resposta de SV mais baixa (ou seja, aumento de SV < 10% e mantido por 20 minutos). No entanto, a maximização não implica necessariamente otimização; o papel da maximização de fluidos da perfusão no GDFT permanece controverso. Além disso, a importância do GDFT intraoperatório em cirurgia torácica raramente foi explorada, porque a maioria dos GDFTs intraoperatórios foi realizada durante a cirurgia abdominal. A lesão pulmonar aguda (ALI) após cirurgia torácica continua sendo uma importante fonte de morbidade e mortalidade após a ressecção pulmonar. Apesar do avanço nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório, a incidência de LPA pós-operatória permanece notável. Os fatores de risco são evidentes, incluindo função pulmonar pré-operatória, tipo de procedimento cirúrgico, gerenciamento intraoperatório de fluidos, ventilação monopulmonar e configurações do ventilador. O gerenciamento de fluidos para cirurgia torácica é um desafio. Evidências mostram a associação entre a administração excessiva de fluidos e o desenvolvimento de lesão pulmonar aguda. Portanto, a restrição hídrica pode beneficiar os pacientes submetidos à cirurgia torácica. Por outro lado, o gerenciamento restritivo de fluidos incorre em riscos, como um estado hipovolêmico com perfusão tecidual prejudicada, que pode resultar em disfunção orgânica e, em particular, em lesão renal aguda pós-operatória. Consequentemente, a manutenção da perfusão por meio de um protocolo de fluido maximizado pode ser favorável. No entanto, esse debate ainda não foi investigado. Neste estudo, duas estratégias de fluidos guiadas pela resposta SV, ou seja, protocolos de maximização e não maximização, durante GDFT intraoperatório para pacientes submetidos a cirurgia torácica que requerem ventilação monopulmonar. Os resultados clínicos e as alterações perioperatórias nos biomarcadores séricos de lesão oxidativa foram comparados entre os dois grupos como desfechos primário e secundário, respectivamente.