Brentuximab Vedotin et BeEAM Chimiothérapie à haute dose dans les lymphomes (BAL)
Brentuximab Vedotin et chimiothérapie à haute dose BeEAM (B-BeEAM) avec greffe autologue de cellules souches pour les lymphomes CD30+, une étude de phase I/II
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Contexte et justification:
Les lymphomes CD30+ comprennent généralement les lymphomes hodgkiniens et diverses entités de lymphomes non hodgkiniens à cellules T (LNH-T), notamment les lymphomes à cellules T angio-immunoblastiques (AITL), les lymphomes à grandes cellules T anaplasiques ALK+ (ALCL), le syndrome de Sézary, LNH-T périphérique SAI et autres types de lymphomes T malins rares.
Le pronostic des patients atteints de lymphome de Hodgkin (LH) est excellent pour la majorité de ces patients généralement jeunes ; cependant, les patients atteints de LH qui rechutent après une autogreffe de cellules souches (ASCT) ont des résultats plutôt médiocres, environ 20 % seulement des patients survivant plus de 5 ans. Pour les personnes au stade avancé du lymphome de Hodgkin, plusieurs traitements de première et de deuxième intention, y compris la combinaison de doxorubicine, de bléomycine, de vinblastine et de dacarbazine (ABVD) - à l'échelle internationale, le régime le plus largement utilisé dans le lymphome de Hodgkin - devraient guérir environ 70 -80% des patients. Cependant, en plus des échecs de traitement notés pour l'ABVD, le régime est souvent associé à des effets toxiques pulmonaires imprévisibles induits par la bléomycine qui peuvent mettre la vie en danger. Bien que la chimiothérapie à haute dose (HDCT) avec ASCT soit une stratégie curative pour certains patients atteints de lymphomes hodgkiniens récidivants, la rechute ou la progression après ASCT est une limitation majeure de cette procédure. Pour ces raisons, les résultats des patients atteints de lymphome hodgkinien rechutant après une ASCT sont médiocres, et de nouveaux concepts pour ces patients constituent un besoin clinique non satisfait.
Les LNH-T CD30+ ont généralement un pronostic limité, une minorité de patients guérissant après un traitement spécifique du lymphome. L'incorporation de la consolidation de la chimiothérapie à haute dose avec la greffe de cellules souches autologues pour les jeunes patients en forme dans les algorithmes de traitement de première ligne a amélioré le pronostic de ces patients dans une certaine mesure. Cependant, la majorité de ces patients finissent toujours par mourir de leur maladie. Encore une fois, l'amélioration du traitement du lymphome est une nécessité urgente pour ces patients.
Brentuximab Vedotin (BV; Adcetris®) est un conjugué anticorps-médicament et est autorisé en Suisse et dans la région de l'Agence européenne des médicaments pour le traitement en monothérapie du lymphome hodgkinien récidivant et réfractaire ou du lymphome T anaplasique récidivant et réfractaire.
La chimiothérapie à haute dose BeEAM (comprenant bendamustine, étoposide, cyclophosphamide et melphalan) est le schéma de conditionnement standard avant l'ASCT pour les patients atteints de lymphome.
Dans cet essai, BV sera utilisé avec la chimiothérapie à haute dose BeEAM selon son schéma conventionnel dans les lymphomes CD30+ comme schéma de conditionnement avant l'ASCT.
Objectif:
Phase I : L'objectif principal de l'essai est d'évaluer la dose maximale tolérée d'une dose unique de Brentuximab Vedotin ajoutée à la chimiothérapie BeEAM standard avant la greffe de cellules souches autologues dans les lymphomes malins CD30+.
Phase II : L'objectif principal de l'essai est d'évaluer les différences de survie sans maladie entre les patients atteints de lymphome CD30+ traités avec la chimiothérapie standard à haute dose BeEAM et le Brentuximab Vedotin associé à la chimiothérapie à haute dose BeEAM (B-BeEAM). Notre objectif est de démontrer une amélioration de 20% du taux de survie sans maladie 1 an après ASCT (DFS1) de 70% chez les patients traités avec BeEAM seul à 90% chez les patients traités avec la combinaison de B-BeEAM.
Durée de l'étude :
La phase I était prévue pour durer de 3 à 18 mois (permettant le recrutement d'au moins 6 patients). La phase I a été arrêtée après l'établissement de la RP2D (1,8 mg/kg/jour) avec le recrutement de 12 patients en 24 mois. La phase II s'arrêtera après l'inclusion de 42 patients évaluables.
Tous les patients seront suivis jusqu'à 12 mois après la fin du traitement.
Cette étude sera menée conformément au protocole, à la version actuelle de la Déclaration d'Helsinki, à l'ICH-GCP ou à la norme ISO EN 14155 (dans la mesure du possible) ainsi qu'à toutes les exigences légales et réglementaires nationales.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Réel)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 2
- La phase 1
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
Coordonnées de l'étude
- Nom: Thomas Pabst, MD
- Numéro de téléphone: +41 31 632 84 30
- E-mail: thomas.pabst@insel.ch
Lieux d'étude
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Berne, Suisse, 3010
- Department for Medical Oncology University Hospital/Inselspital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Sont éligibles tous les lymphomes malins CD30+, c'est-à-dire les sous-types de lymphomes tels que les lymphomes hodgkiniens, les lymphomes T angio-immunoblastiques (AITL), les lymphomes T anaplasiques ALK+, le syndrome de Sézary, mais également tous les autres types de lymphomes CD30+ malins.
- Les patients doivent être en première ou deuxième rémission ou en deuxième rechute chimiosensible et les patients doivent être planifiés pour subir une consolidation ultérieure avec une chimiothérapie standard à haute dose avec greffe de cellules souches autologues.
- Les patients doivent être âgés de 18 à 75 ans et doivent avoir donné leur consentement éclairé volontaire par écrit.
- Test de grossesse négatif (urine ou sérum) dans les 14 jours précédant l'inscription pour toutes les femmes en âge de procréer. Les patientes en âge de procréer doivent mettre en œuvre deux mesures contraceptives efficaces (traitement hormonal p.o. ou i.m., dispositifs chirurgicaux intra-utérins ou préservatifs en latex) pour éviter une grossesse à partir du moment de la signature du consentement éclairé et pendant 12 mois supplémentaires. Aucune patiente enceinte ou allaitante n'est autorisée.
- Les patients de sexe masculin, même s'ils ont été stérilisés chirurgicalement (c'est-à-dire après la vasectomie), acceptent de pratiquer une contraception de barrière efficace pendant toute la période d'étude et jusqu'à 12 mois après la dernière dose du médicament à l'étude, ou acceptent de s'abstenir complètement de rapports hétérosexuels.
- Nombre absolu de neutrophiles ≥ 1 500/µL, sauf en cas d'atteinte hématologique/solide de la moelle osseuse.
- Numération plaquettaire ≥ 75 000/µL sauf en cas d'atteinte médullaire connue de la maladie.
- La bilirubine totale doit être < 1,5 x la limite supérieure de la normale (LSN) à moins que l'on sache que l'élévation est due au syndrome de Gilbert.
- ALT ou AST doit être < 3 x la limite supérieure de la plage normale. L'AST et l'ALT peuvent être élevées jusqu'à 5 fois la LSN si leur élévation peut être raisonnablement attribuée à la présence d'une tumeur hématologique/solide dans le foie.
- La créatinine sérique doit être < 2,0 mg/dL et/ou la clairance calculée de la créatinine > 40 mL/minute (Cockcroft-Gault).
- L'hémoglobine doit être ≥ 8g/dL.
Critère d'exclusion:
- Patients considérés comme inaptes à une autogreffe de cellules souches (ASCT).
- Patients présentant d'autres problèmes médicaux graves qui interfèrent avec l'achèvement du traitement selon ce protocole ou qui pourraient altérer la tolérance au traitement ou prolonger la récupération hématologique. Les patients séropositifs pour le VIH ou pour l'hépatite B et C ne sont pas exclus de cette étude s'ils sont par ailleurs considérés comme aptes à l'ASCT.
- Maladie neurologique symptomatique compromettant les activités normales de la vie quotidienne ou nécessitant des médicaments. Toute neuropathie périphérique sensorielle ou motrice supérieure ou égale au grade 2.
- Antécédents connus de l'une des affections cardiovasculaires suivantes : infarctus du myocarde dans les 2 ans suivant l'inscription, insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA) (voir l'annexe 5). Preuve de conditions cardiovasculaires non contrôlées actuelles, y compris les arythmies cardiaques, l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), l'angine de poitrine ou des preuves électrocardiographiques d'ischémie aiguë ou d'anomalies du système de conduction active, Preuve récente (dans les 6 mois avant la première dose du médicament à l'étude) d'un fraction d'éjection <50%.
- Patients qui n'ont terminé aucun traitement antérieur de chimiothérapie et/ou d'autres agents expérimentaux dans au moins 5 demi-vies de la dernière dose de ce traitement antérieur. Hypersensibilité connue aux protéines recombinantes, aux protéines murines ou à tout excipient contenu dans la formulation médicamenteuse de Brentuximab Vedotin.
- Infection aiguë non contrôlée.
- Maladie coexistante pertinente excluant un traitement selon le protocole.
- Maladie maligne concomitante, à l'exception du basaliome/spinaliome de la peau, du carcinome du col de l'utérus à un stade précoce ou du cancer de la prostate à un stade précoce. • Le traitement antérieur pour d'autres tumeurs malignes (non énumérées ci-dessus) doit avoir été interrompu au moins 24 mois avant l'enregistrement et aucune preuve de maladie active ne doit être documentée depuis lors.
- Manque de coopération du patient pour permettre le traitement de l'étude comme indiqué dans ce protocole.
- Patientes enceintes ou allaitantes.
- Coagulopathie majeure ou trouble hémorragique.
- Chirurgie majeure moins de 30 jours avant le début du traitement.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: Recherche de dose (Phase I)
Brentuximab Vedotin au jour -8 associé à une chimiothérapie BeEAM standard (Bendamustine, Cytarabine, Etoposide et Melphalan) aux jours -7 à -1 suivi d'une réinfusion de cellules souches autologues au jour 0
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Brentuximab Vedotin au jour -8 associé à une chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 suivi d'une ASCT au jour 0
chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 suivie d'une ASCT au jour 0
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Comparateur actif: Bras A (Phase II)
Régime BeEAM : bendamustine par voie intraveineuse une fois par jour les jours -7 et -6 à 200 mg/m2/jour ; Cytarabine (ARA-C) 400 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois par jour du jour -5 au jour -2 ; Étoposide 200 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois par jour du jour -5 au jour -2 ; et Melphalan 140 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois au jour -1, suivi d'une réinfusion de cellules souches autologues au jour 0 |
chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 suivie d'une ASCT au jour 0
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Expérimental: Bras B (Phase II)
Brentuximab Vedotin 1,8 mg/kg au jour -8 en association avec une chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 Régime BeEAM : bendamustine par voie intraveineuse une fois par jour les jours -7 et -6 à 200 mg/m2/jour ; Cytarabine (ARA-C) 400 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois par jour du jour -5 au jour -2 ; étoposide 200 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois par jour du jour -5 au jour -2 ; et Melphalan 140 mg/m2/jour par voie intraveineuse une fois au jour -1, suivi d'une réinfusion de cellules souches autologues au jour 0 |
Brentuximab Vedotin au jour -8 associé à une chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 suivi d'une ASCT au jour 0
chimiothérapie BeEAM standard aux jours -7 à -1 suivie d'une ASCT au jour 0
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Phase 1 : Recherche de dose
Délai: 30 jours
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Identifier la dose maximale tolérée de Brentuximab Vedotin ajoutée à la chimiothérapie standard à haute dose BeEAM en testant trois niveaux de dose.
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30 jours
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Phase 2 : Survie sans maladie à 12 mois
Délai: 12 mois
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Nombre de patients avec une survie sans maladie 12 mois après ASCT (DFS1) entre les patients atteints de lymphome CD30+ traités avec la chimiothérapie standard à haute dose BeEAM versus le brentuximab associé à la chimiothérapie à haute dose BeEAM (B-BeEAM).
Une augmentation cliniquement significative de l'efficacité de la thérapie combinée (B-BeEAM) est définie dans cette étude comme une augmentation du taux de survie sans maladie (DFS1) un an après l'ASCT de 70 % avec BeEAM seul à ≥ 90 % avec le combinaison de Brentuximab Vedotin et BeEAM.
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12 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Phase 1 : Survie sans maladie
Délai: 12 mois
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Nombre de patients avec une survie sans maladie 12 mois après l'ASCT
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12 mois
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Phase I et II : Survie globale
Délai: 12 mois
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Nombre de patients vivants après 12 mois
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12 mois
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Phase II : taux de réponse global
Délai: 12 mois
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Nombre de patients en rémission complète ou partielle
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12 mois
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Phase I et II : Événements indésirables
Délai: 12 mois
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Nombre de patients présentant une toxicité (Evénements indésirables)
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12 mois
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Phase I et II : Prise de greffe et récupération hématologique
Délai: 30 jours
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Nombre de jours jusqu'à la récupération des neutrophiles 0,5 G/L (du jour - 8)
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30 jours
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Phase I et II : Complications infectieuses
Délai: 12 mois
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Nombre de patients présentant des complications infectieuses
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12 mois
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Phase I et II : taux de réponse global
Délai: 12 mois
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Nombre de patients en rémission complète ou partielle
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12 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: Thomas Pabst, MD, Department of Medical Oncology, University Hospital Bern
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Estimé)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Tumeurs
- Maladies du système immunitaire
- Tumeurs par type histologique
- Maladies lymphatiques
- Troubles lymphoprolifératifs
- Troubles immunoprolifératifs
- Lymphome
- Agents antinéoplasiques immunologiques
- Agents antinéoplasiques
- Facteurs immunologiques
- Effets physiologiques des drogues
- Immunoconjugués
- Immunotoxines
- Brentuximab Védotine
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- BAL-Trial
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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