Corrélation entre la surveillance de la profondeur de la sédation et les réflexes pendant l'anesthésie intraveineuse avec la dexmédétomidine et le rémifentanil chez les enfants subissant une laryngoscopie directe pour des interventions chirurgicales

La laryngoscopie directe pour les procédures invasives chez l'enfant est réalisée sous anesthésie générale avec ventilation spontanée ou contrôlée. Prévenir la sous-sédation ou la sur-sédation et la titration de la sédation en fonction des besoins du patient avec une ventilation spontanée est un véritable défi. Il est de pratique courante que la dexmédétomidine et le rémifentanil soient titrés en fonction de l'évaluation des signes cliniques respiratoires (toux, spasmes, mouvements) et de l'immobilité des cordes vocales.Le moniteur NeuroSENSE ®NS 701 (NeuroWave Systems incorporé - Cleveland Heights, OH) est un sédatif moniteur de profondeur qui utilise la quantification automatisée par électroencéphalogramme. Il fournit des informations sur la profondeur de l'anesthésie avant le changement des signes cliniques. La principale raison de la surveillance WAVCNS est d'empêcher une sous-sédation ou une sur-sédation, de doser la sédation en fonction des besoins du patient. NeuroSENSE ® est validé pour le suivi de la profondeur de la sédation chez les adultes mais pas chez les enfants. L'indice de valeur anesthésique basée sur les ondelettes pour le système veineux central (WAVCNS) calculé par ce moniteur est mis à l'échelle dans la plage 100-0, où 100 dénote un état cérébral compatible avec un patient éveillé et 0 dénote une absence totale et prolongée d'activité corticale . La plage d'indices WAVCNS recommandée pour l'anesthésie générale se situe entre 40 et 60, car dans cette plage, il y a une très faible probabilité qu'un patient soit éveillé ou en état d'anesthésie profonde. L'utilisation validée d'un moniteur de profondeur de sédation chez les enfants, qui sont à risque de surdosage médicamenteux ou de spasme des voies respiratoires par sous-dosage de sédatifs, pourrait être un avantage majeur. Dans cet essai, dix enfants devant subir une laryngoscopie directe avec intervention chirurgicale seront inscrits après avoir obtenu le consentement éclairé écrit de leurs parents ou de leur tuteur légal. Le moniteur NeuroSENSE ® sera installé avant l'induction de l'anesthésie. L'anesthésiste traitant est chargé de guider la titration de la dexmédétomidine/rémifentanil en fonction des signes cliniques, ce qui est la norme de soins. Il est en aveugle pour le moniteur NeuroSENSE ®. L'induction de l'anesthésie se fera avec du sévoflurane et un bolus de dexmédétomidine 4 microgrammes/kilogrammes sera administré. L'entretien de l'anesthésie sera réalisé avec de la dexmédétomidine perfusée à 2 microgrammes/kilogramme/heure et ajustée aux besoins cliniques avec un bolus complémentaire de dexmédétomidine de 0,5 microgramme/kg/heure. Le rémifentanil sera perfusé à 0,3 mcg/kg/min et ajusté aux besoins cliniques à 0,5 mcg/kg/min. Avant le début de la chirurgie, à la visualisation des cordes vocales, 1 pulvérisation de lidocaïne à 10 % est délivrée pour anesthésier les cordes vocales. tous les enfants reçoivent un tube pharyngé pour la supplémentation en oxygène. La ventilation spontanée sera maintenue. En cas de laryngospasme et de désaturation, le propofol sera utilisé comme médicament de secours. Après la chirurgie, tous les enfants seront surveillés en soins intensifs ou en unité de soins post-anesthésiques comme norme de soins. La fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive, la saturation en oxygène du pouls, la fréquence respiratoire seront enregistrées à Innovian (Drager Medical Systems, Andover, États-Unis) Le temps d'induction, les événements indésirables, l'incidence des mouvements des jambes pendant l'anesthésie, la toux, le réveil postopératoire et le temps de récupération seront être évalué. La satisfaction de la chirurgie sera évaluée en utilisant le score 1 est extrêmement insatisfait ; 2 n'est pas satisfait mais capable de se débrouiller ; 3 est extrêmement satisfait. À la fin de la chirurgie, la dose cumulée totale de dexmédétomidine et de rémifentanil sera calculée. Les résultats de NeuroSENSE ® sont extraits sous forme de données brutes de l'appareil.