Korrelasjon mellom sedasjonsdybdeovervåking og reflekser under intravenøs anestesi med dexmedetomidin og remifentanil hos barn som gjennomgår direkte laryngoskopi for kirurgiske prosedyrer

Direkte laryngoskopi for invasive prosedyrer hos barn utføres under generell anestesi med spontan eller kontrollert ventilasjon. Forebygging av under- eller oversedasjon og titrering av sedasjon i henhold til pasientens behov med spontan ventilasjon er en reell utfordring. Det er vanlig praksis at dexmedetomidin og remifentanil titreres basert på evaluering av åndedrettskliniske tegn (hoste, spasmer, bevegelse) og immobilitet i stemmebåndene. dybdemonitor som bruker automatisert elektroencefalogramkvantifisering. Den gir informasjon om dybden av anestesi før endring av kliniske tegn. Den primære årsaken til WAVCNS-overvåking er å forhindre under- eller oversedasjon, for å titrere sedasjon i henhold til pasientens behov. NeuroSENSE ® er validert for å overvåke sedasjonsdybde hos voksne, men ikke hos barn. Den Wavelet-baserte anesthetic Value for Central Venous System (WAVCNS)-indeksen beregnet av denne monitoren er skalert til 100-0-området, der 100 angir en hjernetilstand forenlig med en våken pasient og en 0 angir et totalt og langvarig fravær av kortikal aktivitet . Det anbefalte WAVCNS-indeksområdet for generell anestesi er mellom 40-60, da det innenfor dette området er svært lav sannsynlighet for at en pasient er enten våken eller i dyp anestesitilstand. Den validerte bruken av en sedasjonsdybdemonitor hos barn, som er i fare for medisinoverdosering eller luftveispasmer ved å underdosere beroligende midler, kan være en stor fordel. I denne utprøvingen vil ti barn som er planlagt for direkte laryngoskopi med kirurgisk intervensjon, bli registrert etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke fra foreldrene eller foresatte. NeuroSENSE®-monitoren vil bli installert før anestesiinduksjon. Den behandlende anestesilegen er instruert om å veilede titrering av dexmedetomidin/remifentanil i henhold til kliniske tegn, som er standardbehandling. Han er blindet for NeuroSENSE ® -monitoren. Induksjon av anestesi vil bli gjort med sevofluran og en bolus med dexmedetomidin 4 mikrogram/kilogram vil bli administrert. Vedlikehold av anestesi vil bli utført med deksmedetomidin infundert med 2 mikrogram/kilogram/time og justert til kliniske behov med påfyllingsbolus dexmedetomidin på 0,5 mikrogram/kg/time. Remifentanil vil bli infundert med 0,3 mcg/kg/min og justert til kliniske behov til 0,5 mcg/kg/min. Før operasjonen starter, ved visualisering av stemmebåndene, leveres 1 spray med 10 prosent lidokain for å bedøve stemmebåndene. alle barn får svelgsonde for oksygentilskudd. Spontanventilasjon vil opprettholdes. Ved laryngospasme og desaturasjon vil propofol bli brukt som redningsmedisin. Etter operasjonen vil alle barn bli overvåket på intensivavdelingen eller postanestesiavdelingen som standard. Hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksygenmetning, respirasjonsfrekvens vil bli registrert ved Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) Induksjonstid, uønskede hendelser, forekomst av benbevegelser under anestesi, hoste, postoperativ oppvåkning og restitusjonstid vil bli vurdert. Kirurgitilfredshet vil bli vurdert ved hjelp av poengsum 1 er ekstremt misfornøyd; 2 er ikke fornøyd, men i stand til å klare seg; 3 er svært fornøyd. Ved slutten av operasjonen vil den totale kumulative dosen av dexmedetomidin og remifentanil beregnes. Resultater fra NeuroSENSE ® trekkes ut som rådata fra enheten.