Korrelation mellan övervakning av sederingsdjup och reflexer under intravenös anestesi med dexmedetomidin och remifentanil hos barn som genomgår direkt laryngoskopi för kirurgiska ingrepp

Direkt laryngoskopi för invasiva ingrepp hos barn utförs under generell anestesi med spontan eller kontrollerad ventilation. Att förhindra under- eller översedering och titrering av sedering enligt patientens behov med spontan ventilation är en verklig utmaning. Det är vanligt att dexmedetomidin och remifentanil titreras baserat på utvärdering av kliniska andningssymptom (hosta, spasm, rörelse) och orörlighet i stämbanden. djupmonitor som använder automatisk elektroencefalogramkvantifiering. Den ger information om djupet av anestesi före förändring av kliniska tecken. Den primära anledningen till WAVCNS-övervakning är att förhindra under- eller översedering, för att titrera sedering enligt patientens behov. NeuroSENSE ® är validerat för att övervaka sedationsdjup hos vuxna men inte hos barn. Det Wavelet-baserade anesthetic Value for Central Venous System (WAVCNS)-index som beräknats av denna monitor är skalat till intervallet 100-0, där 100 anger ett hjärntillstånd som överensstämmer med en vaken patient och en 0 anger en total och långvarig frånvaro av kortikal aktivitet . Det rekommenderade WAVCNS-indexintervallet för generell anestesi är mellan 40-60 eftersom det inom detta intervall är mycket låg sannolikhet att en patient är antingen vaken eller i djupt narkos. Den validerade användningen av en sederande djupmonitor hos barn, som löper risk för överdosering av läkemedel eller luftvägsspasmer genom att underdosera lugnande medel, kan vara en stor fördel. I denna studie kommer tio barn som planerats för direkt laryngoskopi med kirurgisk ingrepp att registreras efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke från sina föräldrar eller vårdnadshavare. NeuroSENSE ® -monitorn kommer att installeras före anestesiinduktion. Den behandlande anestesiläkaren instrueras att vägleda titrering av dexmedetomidin/remifentanil enligt kliniska tecken, vilket är standardvård. Han är blind för NeuroSENSE ® -monitorn. Induktion av anestesi kommer att göras med sevofluran och en bolus dexmedetomidin 4 mikrogram/kilogram kommer att administreras. Upprätthållande av anestesi kommer att utföras med dexmedetomidin infunderat med 2 mikrogram/kilogram/timme och anpassat till kliniska behov med påfyllning av bolus dexmedetomidin på 0,5 mikrogram/kg/timme. Remifentanil infunderas med 0,3 mcg/kg/min och anpassas till kliniska behov till 0,5 mcg/kg/min. Innan operationen påbörjas, vid visualisering av stämbanden, ges 1 spray med 10 procent lidokain för att bedöva stämbanden. alla barn får svalgsonde för syrgastillskott. Spontan ventilation kommer att upprätthållas. Vid laryngospasm och desaturation kommer propofol att användas som räddningsmedicin. Efter operationen kommer alla barn att övervakas på intensivvårdsavdelning eller postanestesiavdelning som standardvård. Hjärtfrekvens, icke-invasivt blodtryck, puls syremättnad, andningsfrekvens kommer att registreras vid Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) Induktionstid, biverkningar, förekomst av benrörelser under anestesi, hosta, postoperativ uppvaknande och återhämtningstid kommer att bedömas. Kirurgitillfredsställelse kommer att bedömas med hjälp av poäng 1 är extremt missnöjd; 2 är inte nöjd men klarar sig; 3 är mycket nöjd. Vid slutet av operationen kommer total kumulativ dos av dexmedetomidin och remifentanil att beräknas. Resultat från NeuroSENSE ® extraheras som rådata från enheten.