Correlatie tussen sedatiedieptebewaking en reflexen tijdens intraveneuze anesthesie met dexmedetomidine en remifentanil bij kinderen die directe laryngoscopie ondergaan voor chirurgische ingrepen

Directe laryngoscopie voor invasieve ingrepen bij kinderen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met spontane of gecontroleerde beademing. Het voorkomen van onder- of oversedatie en het titreren van de sedatie volgens de behoeften van de patiënt met spontane beademing is een echte uitdaging. Het is gebruikelijk dat dexmedetomidine en remifentanil worden getitreerd op basis van de evaluatie van klinische ademhalingssymptomen (hoesten, spasmen, beweging) en onbeweeglijkheid van de stembanden. NeuroSENSE ®NS 701 Monitor (Ingebouwd NeuroWave Systems - Cleveland Heights, OH) is een sedatie dieptemonitor die gebruikmaakt van geautomatiseerde elektro-encefalogramkwantificering. Het geeft informatie over de diepte van de anesthesie voordat de klinische symptomen veranderen. De belangrijkste reden voor WAVCNS-monitoring is om onder- of oversedatie te voorkomen, om de sedatie te titreren op basis van de behoeften van de patiënt. NeuroSENSE ® is gevalideerd voor het bewaken van de sedatiediepte bij volwassenen, maar niet bij kinderen. De Wavelet-based Anesthetic Value for Central Venous System (WAVCNS)-index berekend door deze monitor wordt geschaald in het bereik van 100-0, waarbij 100 een hersentoestand aangeeft die overeenkomt met een wakkere patiënt en 0 een totale en langdurige afwezigheid van corticale activiteit aangeeft . Het aanbevolen WAVCNS-indexbereik voor algemene anesthesie ligt tussen 40-60, aangezien binnen dit bereik de kans zeer klein is dat een patiënt wakker is of in diepe anesthesie verkeert. Het gevalideerde gebruik van een sedatiedieptemonitor bij kinderen, die risico lopen op een overdosis medicatie of luchtwegkrampen door onderdosering van sedativa, zou een groot voordeel kunnen zijn. In deze proef zullen tien kinderen worden ingeschreven voor een directe laryngoscopie met chirurgische ingreep na verkregen schriftelijke geïnformeerde toestemming van hun ouders of wettelijke voogd. De NeuroSENSE ® -monitor zal worden geïnstalleerd voorafgaand aan de anesthesie-inductie. De behandelend anesthesioloog krijgt de instructie om de titratie van dexmedetomidine/remifentanil te begeleiden volgens de klinische symptomen, wat standaardzorg is. Hij is geblindeerd voor de NeuroSENSE ® -monitor. De anesthesie wordt geïnduceerd met sevofluraan en er wordt een bolus dexmedetomidine van 4 microgram/kilogram toegediend. Onderhoud van de anesthesie zal worden bereikt met dexmedetomidine via een infuus van 2 microgram/kg/uur en aangepast aan de klinische behoeften met aanvullende bolus dexmedetomidine van 0,5 microgram/kg/uur. Remifentanil wordt toegediend met een infuus van 0,3 mcg/kg/min en aangepast aan de klinische behoeften tot 0,5 mcg/kg/min. Voor aanvang van de operatie wordt bij het visualiseren van de stembanden 1 spray van 10 procent lidocaïne toegediend om de stembanden te verdoven. alle kinderen krijgen een keelsonde voor zuurstofsuppletie. Spontane ventilatie blijft behouden. In geval van laryngospasme en desaturatie zal propofol worden gebruikt als noodmedicatie. Na de operatie worden alle kinderen standaard gecontroleerd op de Intensive Care of Post Anesthetic Care Unit. Hartslag, niet-invasieve bloeddruk, polszuurstofverzadiging, ademhalingsfrequentie zullen worden geregistreerd bij Innovian (Drager Medical Systems, Andover, VS). Inductietijd, bijwerkingen, incidentie van beenbewegingen tijdens anesthesie, hoesten, postoperatief ontwaken en hersteltijd zullen worden beoordeeld. Chirurgische tevredenheid wordt beoordeeld aan de hand van score 1 is zeer ontevreden; 2 is niet tevreden maar kan het redden; 3 is zeer tevreden. Aan het einde van de operatie wordt de totale cumulatieve dosis van dexmedetomidine en remifentanil berekend. Resultaten van NeuroSENSE ® worden geëxtraheerd als onbewerkte gegevens van het apparaat.