Sedaatiosyvyyden seurannan ja refleksien välinen korrelaatio laskimonsisäisen anestesian aikana deksmedetomidiinilla ja remifentaniililla lapsilla, joille tehdään suora kurkunpään tähystys kirurgisia toimenpiteitä varten

Lasten invasiivisten toimenpiteiden suora kurkunpään tähystys suoritetaan yleisanestesiassa spontaanilla tai kontrolloidulla ventilaatiolla. Ali- tai ylisedaatioiden ehkäisy ja sedaation titraus potilaan tarpeiden mukaan spontaanilla ventilaatiolla on todellinen haaste. On yleinen käytäntö, että deksmedetomidiini ja remifentaniili titrataan hengitysteiden kliinisten oireiden (yskä, kouristukset, liike) ja äänihuulien liikkumattomuuden arvioinnin perusteella.NeuroSENSE ®NS 701 -monitori (sisältyy NeuroWave Systems -järjestelmään - Cleveland Heights, OH) on rauhoittava aine. syvyysmonitori, joka käyttää automaattista elektroenkefalogrammin kvantifiointia. Se antaa tietoa anestesian syvyydestä ennen kliinisten oireiden muuttumista. WAVCNS-valvonnan ensisijainen syy on estää ali- tai ylisedaatio, titrata sedaatiota potilaan tarpeiden mukaan. NeuroSENSE ® on validoitu sedaation syvyyden seurantaan aikuisilla, mutta ei lapsilla. Tämän monitorin laskema aaltopohjainen anesteettinen arvo keskuslaskimojärjestelmälle (WAVCNS) -indeksi on skaalattu alueelle 100-0, jossa 100 tarkoittaa aivotilaa, joka vastaa valveilla olevaa potilasta ja 0 tarkoittaa täydellistä ja pitkittynyttä aivokuoren toiminnan poissaoloa. . Suositeltu WAVCNS-indeksin vaihteluväli yleisanestesiassa on 40-60, koska tällä alueella on hyvin pieni todennäköisyys, että potilas on joko hereillä tai syväanestesiatilassa. Sedaatiosyvyysmittarin validoitu käyttö lapsilla, joilla on riski saada lääkkeiden yliannostus tai hengitysteiden kouristukset rauhoittavien lääkkeiden aliannostuksesta, voisi olla suuri etu. Tähän tutkimukseen otetaan kymmenen lasta, joille on määrä suorittaa suora kurkunpään tähystys ja kirurginen toimenpide, saatuaan kirjallisen suostumuksen vanhemmiltaan tai laillisilta huoltajaltaan. NeuroSENSE ® -monitori asennetaan ennen anestesian induktiota. Hoitavaa anestesialääkäriä neuvotaan ohjaamaan deksmedetomidiinin/remifentaniilin titrausta kliinisten oireiden mukaan, mikä on tavanomaista hoitoa. Hän on sokeutunut NeuroSENSE ® -monitorille. Anestesian induktio tehdään sevofluraanilla ja annetaan bolus deksmedetomidiinia 4 mikrogrammaa/kg. Anestesian ylläpito suoritetaan infuusiona deksmedetomidiinilla 2 mikrogrammaa/kg/tunti ja mukautetaan kliinisiin tarpeisiin 0,5 mikrogrammaa/kg/tunti lisättävällä deksmedetomidiinin bolusannoksella. Remifentaniilia infusoidaan 0,3 mikrog/kg/min ja kliinisiin tarpeisiin mukautetaan 0,5 mikrog/kg/min. Ennen leikkauksen aloittamista äänihuulten visualisoinnin yhteydessä annetaan 1 suihke 10-prosenttista lidokaiinia äänihuulten nukuttamiseksi. kaikki lapset saavat nieluputken happilisää varten. Spontaani ilmanvaihto ylläpidetään. Laryngospasmin ja desaturaatiotapauksissa propofolia käytetään pelastuslääkkeenä. Leikkauksen jälkeen kaikkia lapsia seurataan tehohoidossa tai anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä hoidon vakiona. Syke, ei-invasiivinen verenpaine, pulssin happisaturaatio, hengitystiheys tallennetaan Innovianissa (Drager Medical Systems, Andover, USA) Induktioaika, haittatapahtumat, jalkojen liikkeiden esiintyvyys anestesian aikana, yskä, leikkauksen jälkeinen herääminen ja toipumisaika on arvioitava. Leikkaustyytyväisyys arvioidaan käyttämällä arvosanaa 1 on erittäin tyytymätön; 2 ei ole tyytyväinen, mutta pystyy hallitsemaan; 3 on erittäin tyytyväinen. Leikkauksen lopussa lasketaan deksmedetomidiinin ja remifentaniilin kumulatiivinen kokonaisannos. NeuroSENSE ® -tulokset poimitaan raakatietona laitteesta.