Korelacja między monitorowaniem głębokości sedacji a odruchami podczas znieczulenia dożylnego deksmedetomidyną i remifentanylem u dzieci poddawanych laryngoskopii bezpośredniej do zabiegów chirurgicznych

Laryngoskopia bezpośrednia do zabiegów inwazyjnych u dzieci jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z wentylacją spontaniczną lub kontrolowaną. Zapobieganie niedostatecznej lub nadmiernej sedacji oraz dostosowywanie dawki sedacji do potrzeb pacjenta przy wentylacji spontanicznej jest prawdziwym wyzwaniem. Powszechną praktyką jest miareczkowanie deksmedetomidyny i remifentanylu na podstawie oceny objawów klinicznych ze strony układu oddechowego (kaszel, skurcz, ruch) i unieruchomienia strun głosowych. monitor głębokości, który wykorzystuje zautomatyzowaną kwantyfikację elektroencefalogramu. Dostarcza informacji o głębokości znieczulenia przed zmianą objawów klinicznych. Głównym powodem monitorowania WAVCNS jest zapobieganie niedostatecznej lub nadmiernej sedacji oraz dostosowanie sedacji do potrzeb pacjenta. NeuroSENSE ® jest zatwierdzony do monitorowania głębokości sedacji u dorosłych, ale nie u dzieci. Wskaźnik Wavelet-based Anestetic Value for Central Venous System (WAVCNS) obliczany przez ten monitor jest skalowany do zakresu 100-0, gdzie 100 oznacza stan mózgu zgodny z przytomnym pacjentem, a 0 oznacza całkowity i przedłużony brak aktywności korowej . Zalecany zakres wskaźnika WAVCNS dla znieczulenia ogólnego mieści się w przedziale 40-60, ponieważ w tym zakresie istnieje bardzo małe prawdopodobieństwo, że pacjent będzie przytomny lub w stanie głębokiego znieczulenia. Zwalidowane stosowanie monitora głębokości sedacji u dzieci, które są narażone na przedawkowanie leków lub skurcz dróg oddechowych w wyniku podania zbyt małej dawki środków uspokajających, może być dużą zaletą. Do badania zostanie włączonych dziesięcioro dzieci planowanych do laryngoskopii bezpośredniej z interwencją chirurgiczną po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody rodziców lub opiekunów prawnych. Monitor NeuroSENSE ® zostanie zainstalowany przed indukcją znieczulenia. Prowadzący anestezjolog jest poinstruowany, aby kierować miareczkowaniem deksmedetomidyny/remifentanylu zgodnie z objawami klinicznymi, co jest standardem opieki. Jest zaślepiony na monitor NeuroSENSE ®. Wprowadzenie do znieczulenia sewofluranem i podanie bolusa deksmedetomidyny 4 mikrogramy/kilogram. Podtrzymanie znieczulenia będzie realizowane za pomocą deksmedetomidyny podawanej we wlewie z szybkością 2 mikrogramów/kg mc./godz. i dostosowanej do potrzeb klinicznych za pomocą uzupełniającego bolusa deksmedetomidyny w dawce 0,5 mikrograma/kg mc./godz. Remifentanyl będzie podawany we wlewie z szybkością 0,3 µg/kg/min i dostosowywany do potrzeb klinicznych do 0,5 µg/kg/min. Przed rozpoczęciem operacji, podczas wizualizacji strun głosowych, podaje się 1 spray 10-procentowej lidokainy w celu znieczulenia strun głosowych. wszystkie dzieci otrzymują rurkę gardłową w celu uzupełnienia tlenu. Zachowana zostanie wentylacja spontaniczna. W przypadku skurczu krtani i desaturacji propofol będzie stosowany jako lek ratunkowy. Po operacji wszystkie dzieci będą monitorowane na Oddziale Intensywnej Terapii lub Oddziale Opieki Po Znieczuleniu w ramach standardowej opieki. Tętno, nieinwazyjne ciśnienie krwi, wysycenie tętna tlenem, częstość oddechów będą rejestrowane w Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA). zostać oceniony. Zadowolenie z zabiegu zostanie ocenione za pomocą wyniku 1 jest bardzo niezadowolony; 2 nie jest usatysfakcjonowany, ale potrafi sobie poradzić; 3 jest bardzo zadowolony. Pod koniec operacji zostanie obliczona całkowita skumulowana dawka deksmedetomidyny i remifentanylu. Wyniki z NeuroSENSE ® są pobierane jako surowe dane z urządzenia.