Korelace mezi monitorováním hloubky sedace a reflexy během intravenózní anestezie dexmedetomidinem a remifentanilem u dětí podstupujících přímou laryngoskopii pro chirurgické výkony

Přímá laryngoskopie u invazivních výkonů u dětí se provádí v celkové anestezii se spontánní nebo řízenou ventilací. Předcházení nedostatečné nebo nadměrné sedaci a titrace sedace podle potřeb pacienta pomocí spontánní ventilace je skutečnou výzvou. Je běžnou praxí, že dexmedetomidin a remifentanil jsou titrovány na základě hodnocení respiračních klinických příznaků (kašel, křeče, pohyb) a nehybnosti hlasivek. Monitor NeuroSENSE ® NS 701 (začleněno do NeuroWave Systems - Cleveland Heights, OH) je sedace hloubkový monitor, který využívá automatizovanou kvantifikaci elektroencefalogramu. Poskytuje informace o hloubce anestezie před změnou klinických příznaků. Primárním důvodem monitorování WAVCNS je prevence nedostatečné nebo nadměrné sedace, titrování sedace podle potřeb pacienta. NeuroSENSE ® je validován pro monitorování hloubky sedace u dospělých, ale ne u dětí. Index anestetické hodnoty centrálního žilního systému (WAVCNS) založený na vlnách vypočítaný tímto monitorem je škálován do rozsahu 100-0, kde 100 označuje stav mozku konzistentní s bdělým pacientem a 0 označuje úplnou a dlouhodobou nepřítomnost kortikální aktivity. . Doporučený rozsah indexu WAVCNS pro celkovou anestezii je mezi 40-60, protože v tomto rozmezí je velmi nízká pravděpodobnost, že pacient bude buď vzhůru, nebo ve stavu hluboké anestezie. Velkou výhodou by mohlo být ověřené použití monitoru hloubky sedace u dětí, které jsou ohroženy předávkováním léky nebo křečemi dýchacích cest v důsledku poddávkování sedativ. Do této studie bude po obdržení písemného informovaného souhlasu jejich rodičů nebo zákonného zástupce zařazeno deset dětí, u kterých je plánována přímou laryngoskopie s chirurgickým zákrokem. Monitor NeuroSENSE ® bude instalován před uvedením do anestezie. Ošetřující anesteziolog je instruován, aby řídil titraci dexmedetomidinu/remifentanilu podle klinických příznaků, což je standardní péče. Je zaslepený pro monitor NeuroSENSE ®. Navození anestezie bude provedeno sevofluranem a bude podán bolus dexmedetomidinu 4 mikrogramy/kilogram. Udržování anestezie bude prováděno infuzí dexmedetomidinu rychlostí 2 mikrogramy/kilogram/hodinu a upravenou podle klinických potřeb doplněním bolusu dexmedetomidinu 0,5 mikrogramu/kg/hodinu. Remifentanil bude podáván infuzí rychlostí 0,3 mcg/kg/min a upraven podle klinických potřeb na 0,5 mcg/kg/min. Před zahájením operace se při vizualizaci hlasivek aplikuje 1 střik 10% lidokainu k anestezii hlasivek. všechny děti dostávají faryngeální sondu pro doplnění kyslíku. Bude zachována spontánní ventilace. V případě laryngospasmu a desaturace bude jako záchranná medikace použit propofol. Po operaci budou všechny děti sledovány na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce postanestetické péče jako standardní péče. Srdeční frekvence, neinvazivní krevní tlak, saturace pulzu kyslíkem, dechová frekvence budou zaznamenávány v Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) Doba indukce, nežádoucí účinky, výskyt pohybů nohou během anestezie, kašel, pooperační probuzení a doba zotavení být hodnocen. Spokojenost s operací bude hodnocena pomocí skóre 1 je extrémně nespokojen; 2 není spokojen, ale je schopen řídit; 3 je velmi spokojen. Na konci operace bude vypočtena celková kumulativní dávka dexmedetomidinu a remifentanilu. Výsledky z NeuroSENSE ® jsou extrahovány jako nezpracovaná data ze zařízení.