Correlación entre la monitorización de la profundidad de la sedación y los reflejos durante la anestesia intravenosa con dexmedetomidina y remifentanilo en niños sometidos a laringoscopia directa para procedimientos quirúrgicos

La laringoscopia directa para procedimientos invasivos en niños se realiza bajo anestesia general con ventilación espontánea o controlada. Prevenir la sedación insuficiente o excesiva y la titulación de la sedación según las necesidades del paciente con ventilación espontánea es un verdadero desafío. Es una práctica común que la dexmedetomidina y el remifentanilo se titulen con base en la evaluación de los signos clínicos respiratorios (tos, espasmo, movimiento) y la inmovilidad de las cuerdas vocales. El monitor NeuroSENSE ®NS 701 (NeuroWave Systems incorporado - Cleveland Heights, OH) es un sedante monitor de profundidad que utiliza cuantificación de electroencefalograma automatizado. Proporciona información sobre la profundidad de la anestesia antes de que cambien los signos clínicos. El motivo principal de la monitorización WAVCNS es evitar la sedación excesiva o insuficiente, para valorar la sedación según las necesidades del paciente. NeuroSENSE ® está validado para monitorear la profundidad de la sedación en adultos pero no en niños. El índice de valor anestésico basado en ondículas para el sistema venoso central (WAVCNS) calculado por este monitor está escalado en el rango 100-0, donde 100 indica un estado cerebral consistente con un paciente despierto y 0 indica una ausencia total y prolongada de actividad cortical . El rango del índice WAVCNS recomendado para anestesia general está entre 40 y 60, ya que dentro de este rango existe una probabilidad muy baja de que un paciente esté despierto o en un estado anestésico profundo. El uso validado de un monitor de profundidad de sedación en niños, que están en riesgo de sobredosis de medicamentos o espasmos de las vías respiratorias por una dosis insuficiente de sedantes, podría ser una gran ventaja. En este ensayo se inscribirán diez niños programados para laringoscopia directa con intervención quirúrgica después de obtener el consentimiento informado por escrito de sus padres o tutores legales. El monitor NeuroSENSE ® se instalará antes de la inducción de la anestesia. Se indica al anestesiólogo tratante que guíe la titulación de dexmedetomidina/remifentanilo de acuerdo con los signos clínicos, que es el estándar de atención. Está cegado para el monitor NeuroSENSE ® . Se realizará inducción anestésica con sevoflurano y se administrará un bolo de dexmedetomidina 4 microgramos/kilogramo. El mantenimiento de la anestesia se realizará con una infusión de dexmedetomidina a razón de 2 microgramos/kilogramo/hora y se ajustará a las necesidades clínicas con un bolo de dexmedetomidina de 0,5 microgramos/kg/hora. El remifentanilo se infundirá a 0,3 mcg/kg/min y se ajustará a las necesidades clínicas a 0,5 mcg/kg/min. Antes del inicio de la cirugía, al visualizar las cuerdas vocales, se administra 1 pulverización de lidocaína al 10 por ciento para anestesiar las cuerdas vocales. todos los niños reciben sonda faríngea para suplementación de oxígeno. Se mantendrá la ventilación espontánea. En caso de laringoespasmo y desaturación se utilizará propofol como medicación de rescate. Después de la cirugía, todos los niños serán monitoreados en la Unidad de Cuidados Intensivos o en la Unidad de Cuidados Postanestésicos como estándar de atención. La frecuencia cardíaca, la presión arterial no invasiva, la saturación de oxígeno del pulso, la frecuencia respiratoria se registrarán en Innovian (Drager Medical Systems, Andover, EE. UU.) El tiempo de inducción, los eventos adversos, la incidencia de movimientos de piernas durante la anestesia, la tos, el despertar posoperatorio y el tiempo de recuperación ser evaluado. La satisfacción con la cirugía se evaluará utilizando la puntuación 1 es extremadamente insatisfecho; 2 no está satisfecho pero es capaz de arreglárselas; 3 está extremadamente satisfecho. Al final de la cirugía se calculará la dosis total acumulada de dexmedetomidina y remifentanilo. Los resultados de NeuroSENSE ® se extraen como datos sin procesar del dispositivo.