Améliorer la fonction grâce au traitement de soins primaires du SSPT (PE-PC)

Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) est un problème de santé mentale débilitant et coûteux (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND a rapporté un coût estimé sur deux ans de 4,0 à 6,2 milliards de dollars américains pour les problèmes de santé mentale des conflits actuels en Irak et en Afghanistan et a en outre estimé que la fourniture de traitements fondés sur des preuves pour le SSPT et la dépression pourrait permettre d'économiser environ 86,2 millions de dollars (Tanielian, et al. 2008). Même des réductions modestes de la gravité du SSPT ont été associées à une probabilité accrue de résultats fonctionnels positifs (Smith et al. 2005). La thérapie d'exposition prolongée (EP) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) est un traitement de première intention efficace pour le SSPT (IOM 2007, VA/DOD 2010). Bien que très efficace, l'EP est dispensée dans des établissements de santé mentale spécialisés, généralement en 8 à 15 séances individuelles hebdomadaires de 90 minutes. Les vétérans atteints de SSPT sont souvent réticents à demander des soins en santé mentale spécialisée et, par conséquent, nombre d'entre eux sont traités uniquement en soins primaires et n'ont pas accès à cette intervention efficace (Possemato et al. 2011). Alors que le DoD et VA ont activement intégré les prestataires de santé comportementale dans leurs cliniques de soins primaires (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), les interventions comportementales actuelles pour le SSPT dans les soins primaires sont souvent incompatibles avec les directives de pratique clinique et/ou pas efficace (Possemato, et al. 2011). Étant donné que les résultats fonctionnels sont essentiels, les chercheurs ont l'intention d'aller au-delà de l'évaluation de l'impact de la PE-PC sur les résultats cliniques pour fonctionner. Ainsi, il existe un besoin clair et urgent de développer, valider et diffuser davantage des traitements psychothérapeutiques fondés sur des preuves pour le SSPT dans le VHA PC-MHI intégré en mettant l'accent sur les résultats fonctionnels. Pour combler ce besoin et cette lacune dans les soins, les chercheurs de l'étude ont développé un protocole de traitement de brève exposition prolongée pour les soins primaires (PE-PC) avec 4 séances de 30 minutes à utiliser dans un modèle de soins par étapes. Une étude pilote dans des établissements de traitement militaires a révélé que la PE-PC entraînait des réductions du SSPT qui se maintenaient au suivi de 6 et 12 mois (Cigrang, et al, 2015). Les résultats préliminaires d'un essai contrôlé randomisé (RCT ; PI : Cigrang ; CoI : Rauch) de PE-PC par rapport au contrôle de l'attention minimale (MAC, y compris la poursuite de tout traitement initié par PC) ont révélé une réduction significativement plus importante de la gravité du SSPT (mesurée par PCL ) dans PE-PC que MAC (entre groupe d = .78, p = 0,01). La force de ces résultats initiaux est limitée par le manque de résultats fonctionnels et l'examen de l'impact dans VHA. Bien que les militaires et les anciens combattants présentent de nombreuses similitudes, des différences potentielles de motivation pour le traitement et d'autres facteurs peuvent influencer l'efficacité du protocole, en particulier lors de l'examen des changements de fonction. L'étude proposée randomisera 120 anciens combattants du Ralph H. Johnson VAMC se présentant en soins primaires avec un SSPT qui répondent aux critères minimaux d'inclusion/exclusion à 6 semaines de traitement PE-PC ou PC-MHI comme d'habitude (TAU). Le recrutement se fera sur 36 mois. Tous les anciens combattants effectueront une évaluation de base avant la randomisation et des évaluations de suivi post-traitement aux semaines 6, 12 et 24 après la randomisation. Le résultat principal sera la fonction évaluée en tant que fonction de rôle autodéclarée dans plusieurs domaines. En outre, les enquêteurs examineront la gravité des symptômes et l'efficacité, l'acceptabilité et l'utilisation associées à la PE-PC ou à la PCMHI-TAU au cours des 6 mois précédant la randomisation et des 6 mois suivant la fin du traitement. PE-PC peut permettre l'accès à un traitement efficace et une allocation efficace des ressources de traitement spécialisé du SSPT dans la VHA. Ce sujet est d'une importance clé pour les soins de santé mentale des vétérans et peut fournir un nouveau point d'accès à des soins de haute qualité pour le SSPT afin d'améliorer la fonction, permettant à beaucoup plus de vétérans de s'améliorer.