Melhorando a função por meio do tratamento de cuidados primários de TEPT (PE-PC)

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um problema de saúde mental debilitante e caro (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). A RAND relatou um custo estimado de dois anos de $ 4,0 a $ 6,2 bilhões de dólares americanos para problemas de saúde mental dos atuais conflitos no Iraque e no Afeganistão e estimou ainda que o fornecimento de tratamentos baseados em evidências para PTSD e depressão poderia economizar cerca de $ 86,2 milhões (Tanielian, et al. 2008). Mesmo reduções modestas na gravidade do TEPT foram relacionadas ao aumento da probabilidade de resultados funcionais positivos (Smith, et al. 2005). A terapia de exposição prolongada (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) é um tratamento de primeira linha eficaz para TEPT (IOM 2007, VA/DOD 2010). Embora altamente eficaz, a educação física é fornecida em ambientes especializados em saúde mental, geralmente em 8 a 15 sessões individuais semanais de 90 minutos. Os veteranos com PTSD muitas vezes relutam em procurar cuidados na especialidade de saúde mental e, como resultado, muitos são tratados apenas nos cuidados primários e não têm acesso a esta intervenção eficaz (Possemato, et al. 2011). Embora o DoD e o VA tenham integrado ativamente provedores de saúde comportamental em suas clínicas de atenção primária (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), as intervenções comportamentais atuais para PTSD na atenção primária são frequentemente inconsistentes com as diretrizes de prática clínica e/ou não é eficaz (Possemato, et al. 2011). Uma vez que os resultados funcionais são críticos, os investigadores pretendem ir além da avaliação do impacto do PE-PC nos resultados clínicos para a função. Assim, há uma necessidade clara e urgente de desenvolver, validar e disseminar tratamentos psicoterapêuticos baseados em evidências para TEPT em VHA PC-MHI integrado com foco em resultados funcionais. Para preencher essa necessidade e lacuna no atendimento, os investigadores do estudo desenvolveram um protocolo de tratamento de Exposição Breve Prolongada para Cuidados Primários (PE-PC) com 4 sessões de 30 minutos para uso em um modelo de atendimento escalonado. Um estudo piloto em instalações de tratamento militar descobriu que PE-PC resultou em reduções no TEPT que foram mantidas em 6 e 12 meses de acompanhamento (Cigrang, et al, 2015). Os resultados preliminares de um estudo controlado randomizado (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) de PE-PC em comparação com o controle de atenção mínima (MAC, incluindo a continuação de qualquer tratamento iniciado com PC) encontraram uma redução significativamente maior na gravidade do TEPT (medido por PCL ) em PE-PC do que em MAC (entre o grupo d = 0,78, p = 0,01). A força desses achados iniciais é limitada pela falta de resultados funcionais e exame de impacto em VHA. Embora os membros do serviço e os veteranos tenham muitas semelhanças, diferenças potenciais na motivação para o tratamento e outros fatores podem influenciar a eficácia do protocolo, especialmente ao examinar mudanças na função. O estudo proposto irá randomizar 120 veteranos em Ralph H. Johnson VAMC apresentando na atenção primária com PTSD que atendem aos critérios mínimos de inclusão/exclusão para 6 semanas de tratamento PE-PC ou PC-MHI como de costume (TAU). O recrutamento ocorrerá ao longo de 36 meses. Todos os veteranos completarão uma avaliação inicial antes da randomização e avaliações de acompanhamento pós-tratamento nas semanas 6, 12 e 24 pós-randomização. O resultado primário será função avaliada como função de papel autorreferida em vários domínios. Além disso, os investigadores examinarão a gravidade e eficácia dos sintomas, aceitabilidade e utilização associados a PE-PC ou PCMHI-TAU nos 6 meses anteriores à randomização e 6 meses após a conclusão do tratamento. O PE-PC pode permitir acesso a tratamento eficaz e alocação eficiente de recursos de tratamento especializado em TEPT no VHA. Este tópico é de relevância fundamental para os cuidados de saúde mental dos veteranos e pode fornecer um novo ponto de acesso para cuidados de PTSD de alta qualidade para melhorar a função, permitindo que muitos mais veteranos experimentem melhorias.