Poprawa funkcji poprzez podstawową opiekę medyczną Leczenie PTSD (PE-PC)

Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest wyniszczającym i kosztownym problemem zdrowia psychicznego (Greenberg, Sisitsky i in. 1999, Hoge, Terhakopian i in. 2007). RAND podał szacunkowy dwuletni koszt od 4,0 do 6,2 miliarda dolarów amerykańskich na problemy związane ze zdrowiem psychicznym podczas obecnych konfliktów w Iraku i Afganistanie, a ponadto oszacował, że zapewnienie opartego na dowodach leczenia PTSD i depresji może zaoszczędzić szacunkowo 86,2 miliona dolarów (Tanielian, et al. al.2008). Nawet niewielkie zmniejszenie nasilenia PTSD było związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem pozytywnych wyników funkcji (Smith, et al. 2005). Terapia przedłużonej ekspozycji (PE) (Foa i in. 2000, Foa i in. 2005, Schnurr i in. 2007) jest skuteczną metodą leczenia pierwszego rzutu PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Chociaż WF jest bardzo skuteczne, zapewniane jest w specjalistycznych placówkach zajmujących się zdrowiem psychicznym, zazwyczaj w ramach 8 do 15, cotygodniowych 90-minutowych sesji indywidualnych. Weterani z zespołem stresu pourazowego często niechętnie szukają opieki w specjalistycznych placówkach zdrowia psychicznego, w efekcie wielu leczonych jest wyłącznie w podstawowej opiece zdrowotnej i nie ma dostępu do tej skutecznej interwencji (Possemato i in. 2011). Podczas gdy DoD i VA aktywnie zintegrowali behawioralnych dostawców zdrowia w swoich klinikach podstawowej opieki zdrowotnej (Maguen i in. 2010, Seal i in. 2011), obecne interwencje behawioralne dla PTSD w podstawowej opiece zdrowotnej są często niezgodne z wytycznymi praktyki klinicznej i / lub nieskuteczne (Possemato i in. 2011). Ponieważ wyniki czynnościowe mają kluczowe znaczenie, badacze zamierzają wyjść poza ocenę wpływu PE-PC na wyniki kliniczne funkcjonowania. W związku z tym istnieje wyraźna i pilna potrzeba dalszego rozwoju, walidacji i rozpowszechniania opartych na dowodach terapii psychoterapeutycznych dla PTSD w zintegrowanym VHA PC-MHI, z naciskiem na wyniki funkcjonalne. Aby wypełnić tę potrzebę i lukę w opiece, badacze opracowali protokół leczenia krótkiej przedłużonej ekspozycji dla podstawowej opieki zdrowotnej (PE-PC) z 4, 30-minutowymi sesjami do stosowania w modelu stopniowanej opieki. Badanie pilotażowe przeprowadzone w wojskowych ośrodkach leczenia wykazało, że PE-PC spowodowało zmniejszenie PTSD, które utrzymywało się po 6 i 12 miesiącach obserwacji (Cigrang i in., 2015). Wstępne wyniki randomizowanego badania kontrolowanego (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) PE-PC w porównaniu z kontrolą minimalnej uwagi (MAC, w tym kontynuacja leczenia rozpoczętego przez PC) wykazały znacznie większe zmniejszenie nasilenia PTSD (mierzone za pomocą PCL ) w PE-PC niż MAC (pomiędzy grupą d = 0,78, p = 0,01). Siła tych wstępnych ustaleń jest ograniczona przez brak funkcjonalnych wyników i badania wpływu na VHA. Chociaż członkowie służby i weterani mają wiele podobieństw, potencjalne różnice w motywacji do leczenia i inne czynniki mogą wpływać na skuteczność protokołu, zwłaszcza przy badaniu zmian funkcji. Proponowane badanie losowo przydzieli 120 weteranów z Ralph H. Johnson VAMC zgłaszających się do podstawowej opieki zdrowotnej z zespołem stresu pourazowego, którzy spełniają minimalne kryteria włączenia/wyłączenia, do 6-tygodniowego leczenia PE-PC lub PC-MHI w zwykły sposób (TAU). Rekrutacja potrwa 36 miesięcy. Wszyscy weterani przejdą ocenę wyjściową przed randomizacją i ocenę kontrolną po leczeniu w 6, 12 i 24 tygodniu po randomizacji. Podstawowym wynikiem będzie ocena funkcji jako funkcji roli zgłaszanej przez samych siebie w kilku domenach. Ponadto badacze zbadają nasilenie i skuteczność objawów, akceptowalność i wykorzystanie związane z PE-PC lub PCMHI-TAU w ciągu 6 miesięcy przed randomizacją i 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. PE-PC może umożliwiać dostęp do skutecznego leczenia i efektywną alokację zasobów leczenia specjalistycznego PTSD w VHA. Ten temat ma kluczowe znaczenie dla opieki psychiatrycznej dla weteranów i może zapewnić nowy punkt dostępu do wysokiej jakości opieki nad zespołem stresu pourazowego w celu poprawy funkcji, dzięki czemu znacznie większa liczba weteranów odczuje poprawę.