Évaluation de l'implant Xen dans la chirurgie du glaucome (Xen)

Le glaucome est une neuropathie optique cécitante qui touche 60 millions de personnes dans le monde. Le glaucome primitif à angle ouvert est l'étiologie la plus fréquente. L'arsenal thérapeutique comprend désormais les traitements hypotoniques médicamenteux, les lasers et la chirurgie. La chirurgie du glaucome la plus courante en France est la trabéculectomie et la sclérectomie profonde non perforante. Ce sont deux chirurgies filtrantes dont le principe est d'abaisser la pression intraoculaire en créant une voie d'évacuation de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure de l'œil vers l'espace sous conjonctival créant une bulle de filtration. Les complications à court terme de ces techniques sont l'hypotonie précoce et les complications qui l'accompagnent (décollement choroïdien, maculopathie de l'hypotonie, hémorragie...). A moyen terme, une tension artérielle avec chambre antérieure profonde, témoigne d'un lambeau scléral trop serré qui peut nécessiter une lyse de suture. Enfin, les problèmes de cicatrisation conjonctivo-tenon excessive touchent 25 à 30 % des opérés et sont responsables de la majorité des hypertensions tardives. A plus long terme, la complication la plus fréquente est la cataracte. Elle peut se compliquer d'une endophtalmie très grave. Une nouvelle option thérapeutique mini-invasive a été développée qui limite les complications per et postopératoires. Contrairement aux techniques traditionnelles qui ont une approche ab externo, l'approche ab interno de la nouvelle technique proposée implique l'implantation d'un tube de collagène de 6 mm de longueur et de 45 μm de lumière appelé Xen® à travers la chambre antérieure. Cette chirurgie peut être pratiquée seule ou en même temps qu'une chirurgie de la cataracte. La géométrie de l'implant Xen® a été étudiée pour éviter une hypotonie majeure. Cette nouvelle technique éviterait également les complications liées à la dissection conjonctivale, tout en étant plus rapide. Un implant Xen® est aujourd'hui indiqué en chirurgie simple ou associée à la chirurgie de la cataracte pour les glaucomes à angle ouvert, précoces à modérés, cataracte et non cataracte, évolutifs et déséquilibrés sous traitement par hypotonisme local. Depuis juin 2017, la technique Xen® fait partie de la routine au GhPSJ.