Une étude de cohorte prospective comparant la disparité des procédures chirurgicales (excision locale étendue uniquement par rapport à toute autre procédure chirurgicale) chez les patientes âgées atteintes d'un cancer du sein

Les taux d'incidence et de mortalité du cancer du sein continuent d'augmenter dans les pays en développement comme dans les pays développés. Le nombre de femmes de 70 ans et plus qui sont touchées par le cancer du sein dans le monde est également en augmentation. Sur la base de la plus grande population et du vieillissement croissant, la Colombie-Britannique augmente également rapidement parmi les personnes âgées en Chine. Selon les données du profil épidémiologique concernant le BC en Chine, le deuxième pic d'âge de la morbidité du BC s'est produit après 70 ans et en 2020, la proportion de patients âgés de plus de 65 ans devrait dépasser un cinquième et atteindre 27,0 % d'ici 2030. Cependant, certaines controverses restent à résoudre en raison du manque de preuves de haute qualité. Le comportement biologique de la tumeur, le choix du traitement et la tolérance au traitement chez les personnes âgées diffèrent nettement de leurs homologues jeunes. En outre, ils sont rarement inscrits dans des essais cliniques randomisés à grande échelle ou des études de cohorte prospectives et les résultats sont principalement obtenus à partir d'études rétrospectives. En outre, les écarts fréquents par rapport aux directives standard conduisent à des traitements insuffisants ou excessifs, bien que les soi-disant directives standard soient basées sur les caractéristiques clinicopathologiques et les résultats de la recherche chez les patients plus jeunes en Colombie-Britannique. Des études portant sur la population mondiale ont confirmé que le comportement biologique des tumeurs chez les patients âgés était plus favorable que celui des patients plus jeunes, mais ne s'est finalement pas transformé en avantages de survie. De nombreux essais prospectifs randomisés ont démontré que la chirurgie mammaire conservatrice (BCS), consistant en une mastectomie segmentaire et une radiothérapie avec ou sans curage ganglionnaire axillaire (ALND), est équivalente à la mastectomie en termes de survie globale (SG) et de survie sans maladie ( DFS) pour les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. La présentation des résultats de l'étude ACOZOG-Z011 en 2011 a entraîné une tendance à la baisse dans l'utilisation d'une dissection complète des ganglions lymphatiques axillaires chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce avec 1-2 ganglions sentinelles positifs, traitées par excision locale large (WLE) et irradiation du sein entier. Cependant, il existe peu de preuves concernant le traitement axillaire optimal chez les patientes âgées atteintes d'un cancer du sein, car ces patientes sont souvent exclues des essais cliniques. Nous avions fait une étude rétrospective du cancer du sein chez les personnes âgées, qui a démontré que ceux qui avec des comorbidités complexes recevant simplement une excision locale large étaient environ 1,5 fois plus que ceux qui n'en avaient pas (71,2% contre 46,0 %, p<0,001). Cependant, il est paradoxal que, d'une part, le risque de mourir d'un cancer du sein puisse augmenter si les patientes ne reçoivent pas le traitement standard ; d'autre part, ils ne pourraient pas vivre assez longtemps pour bénéficier ou même souffrir davantage du traitement standard. La clé est de savoir qui ils sont. Compte tenu de la proportion élevée de patients traités uniquement par WLE, nous pensons qu'il est important de comparer les effets de différentes interventions chirurgicales sur le pronostic chez les patients âgés en Colombie-Britannique dans une étude de cohorte prospective, pour être plus précis, en comparant le WLE à toute autre intervention chirurgicale. procédures.