Uno studio prospettico di coorte che confronta la disparità nella procedura chirurgica (solo ampia escissione locale rispetto a qualsiasi altra procedura chirurgica) tra le pazienti anziane con carcinoma mammario

I tassi di incidenza e mortalità del cancro al seno sono ancora in aumento sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati. Anche il numero di donne di età ≥70 anni affette da carcinoma mammario (BC) in tutto il mondo è in aumento. Sulla base della popolazione più numerosa e dell'aumento dell'invecchiamento, BC è in rapido aumento anche tra gli anziani in Cina. Secondo i dati del profilo epidemiologico riguardanti la BC in Cina, il secondo picco di età di insorgenza della morbilità di BC si è verificato dopo i 70 anni e nel 2020, la percentuale di pazienti di età superiore ai 65 anni dovrebbe superare un quinto e raggiungere il 27,0% entro il 2030. Tuttavia, alcune controversie rimangono da risolvere a causa della mancanza di prove di alta qualità. Il comportamento biologico del tumore, la scelta del trattamento e la tolleranza al trattamento tra gli anziani differiscono notevolmente dalle loro controparti giovani. Inoltre, raramente sono arruolati in studi clinici randomizzati su larga scala o studi prospettici di coorte ei risultati sono ottenuti principalmente da studi retrospettivi. Inoltre, le frequenti deviazioni dalle linee guida standard portano a trattamenti insufficienti o eccessivi, sebbene le cosiddette linee guida standard si basino sulle caratteristiche clinicopatologiche e sui risultati della ricerca tra i pazienti più giovani con BC. Gli studi incentrati sulla popolazione globale hanno confermato che il comportamento biologico dei tumori tra i pazienti anziani era più favorevole rispetto ai pazienti più giovani, ma alla fine non si è trasformato in benefici per la sopravvivenza. Numerosi studi prospettici randomizzati hanno dimostrato che la chirurgia conservativa del seno (BCS), consistente in mastectomia segmentale e radioterapia con o senza dissezione linfonodale ascellare (ALND), è equivalente alla mastectomia in termini di sopravvivenza globale (OS) e sopravvivenza libera da malattia. DFS) per pazienti con carcinoma mammario in stadio iniziale. La presentazione dei risultati dello studio ACOZOG-Z011 nel 2011 ha portato a una tendenza al ribasso nell'uso di una dissezione linfonodale ascellare completa in pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale con 1-2 linfonodi sentinella (SLN) positivi, trattati con ampia escissione locale (WLE) e irradiazione dell'intero seno. Tuttavia, ci sono poche prove riguardo al trattamento ascellare ottimale nelle pazienti anziane con carcinoma mammario, poiché queste pazienti sono spesso escluse dagli studi clinici. Avevamo condotto uno studio retrospettivo sul carcinoma mammario negli anziani, che ha dimostrato che coloro che con comorbidità complesse ricevevano semplicemente un'ampia escissione locale erano circa 1,5 volte più di coloro che senza (71,2% contro 46,0%, p<0,001). Tuttavia, è paradossale che, da un lato, il rischio di morire di cancro al seno possa aumentare se le pazienti non ricevono il trattamento standard; d'altra parte, non potrebbero vivere abbastanza a lungo per beneficiare o addirittura soffrire di più del trattamento standard. La chiave è capire chi sono. Data l'elevata percentuale di pazienti trattati solo con WLE, riteniamo che sia importante confrontare gli effetti di diverse procedure chirurgiche sulla prognosi tra i pazienti anziani con BC in uno studio prospettico di coorte, per essere più specifici, confrontando il WLE rispetto a qualsiasi altro intervento chirurgico procedure.