Um estudo de coorte prospectivo comparando a disparidade no procedimento cirúrgico (somente excisão local ampla versus quaisquer outros procedimentos cirúrgicos) entre pacientes idosos com câncer de mama

As taxas de incidência e mortalidade do câncer de mama ainda estão aumentando, tanto nos países em desenvolvimento quanto nos desenvolvidos. O número de mulheres ≥70 anos afetadas pelo câncer de mama (CM) em todo o mundo também está aumentando. Com base na maior população e no envelhecimento crescente, o BC também está aumentando rapidamente entre os idosos na China. De acordo com os dados do perfil epidemiológico do CM na China, o segundo pico de idade de início da morbidade do CM ocorreu após os 70 anos e, em 2020, espera-se que a proporção de pacientes com mais de 65 anos exceda um quinto e atinja 27,0% até 2030. No entanto, algumas controvérsias ainda precisam ser resolvidas devido à falta de evidências de alta qualidade. O comportamento biológico do tumor, a escolha do tratamento e a tolerância ao tratamento entre os idosos diferem proeminentemente de seus colegas jovens. Além disso, raramente são incluídos em ensaios clínicos randomizados de grande escala ou estudos de coorte prospectivos e os resultados são obtidos principalmente de estudos retrospectivos. Além disso, desvios frequentes das diretrizes padrão levam a tratamentos insuficientes ou excessivos, embora as chamadas diretrizes padrão sejam baseadas nas características clínico-patológicas e nos achados de pesquisas entre os pacientes mais jovens com CM. Estudos com foco na população global confirmaram que o comportamento biológico de tumores entre pacientes idosos era mais favorável em comparação com pacientes mais jovens, mas não se transformava em benefícios de sobrevida eventualmente. Numerosos estudos prospectivos e randomizados demonstraram que a cirurgia conservadora da mama (BCS), que consiste em mastectomia segmentar e tratamento com radiação com ou sem dissecção de linfonodos axilares (ALND), é equivalente à mastectomia em termos de sobrevida global (OS) e sobrevida livre de doença ( DFS) para pacientes com carcinoma de mama em estágio inicial. A apresentação dos resultados do estudo ACOZOG-Z011 em 2011 resultou em uma tendência de queda no uso de dissecção completa de linfonodos axilares em pacientes com câncer de mama inicial com 1-2 linfonodos sentinelas positivos (SLN), tratados com excisão local ampla (WLE) e irradiação de mama inteira. No entanto, há poucas evidências sobre o tratamento axilar ideal em pacientes idosas com câncer de mama, uma vez que essas pacientes são frequentemente excluídas dos ensaios clínicos. Fizemos um estudo retrospectivo de câncer de mama em idosos, que demonstrou que aquelas com comorbidades complexas recebendo apenas excisão local ampla eram cerca de 1,5 vezes mais do que aquelas sem (71,2% vs 46,0%, p<0,001). No entanto, é paradoxal que, por um lado, o risco de morte por câncer de mama possa aumentar se as pacientes não receberem o tratamento padrão; por outro lado, eles não poderiam viver o suficiente para se beneficiar ou mesmo sofrer mais com o tratamento padrão. A chave é descobrir quem eles são. Dada a alta proporção de pacientes tratados apenas com WLE, acreditamos que é importante comparar os efeitos de diferentes procedimentos cirúrgicos no prognóstico entre o paciente idoso com BC em um estudo de coorte prospectivo, para ser mais específico, comparando o WLE versus qualquer outro procedimento cirúrgico procedimentos.