En prospektiv kohorteundersøgelse, der sammenligner forskelle i kirurgisk procedure (kun bred lokal excision versus enhver anden kirurgisk procedure) blandt ældre brystkræftpatienter

Forekomsten og dødeligheden af ​​brystkræft er stadig stigende i både udviklingslande og udviklede lande. Antallet af kvinder ≥70 år, der er ramt af brystkræft (BC) på verdensplan, er også stigende. Baseret på den største befolkning og stigende aldring er BC også hastigt stigende blandt de ældre i Kina. Ifølge de epidemiologiske profildata vedrørende BC i Kina fandt den anden alderstoppe af BC-sygelighed sted efter 70 år og i 2020 forventes andelen af ​​patienter ældre end 65 at overstige en femtedel og nå 27,0 % i 2030. Nogle kontroverser mangler dog at blive løst på grund af manglen på beviser af høj kvalitet. Tumorens biologiske adfærd, behandlingsvalg og behandlingstolerance blandt ældre adskiller sig markant fra deres unge modparter. Desuden er de sjældent indskrevet i storstilede randomiserede kliniske forsøg eller prospektive kohortestudier, og resultaterne opnås hovedsageligt fra retrospektive undersøgelser. Også hyppige afvigelser fra standardretningslinjerne fører til utilstrækkelige eller overdrevne behandlinger, selvom de såkaldte standardretningslinjer er baseret på de klinisk-patologiske karakteristika og forskningsresultater blandt de yngre BC-patienter. Undersøgelser med fokus på den globale befolkning bekræftede, at den biologiske adfærd af tumorer blandt ældre patienter var mere gunstig sammenlignet med yngre patienter, men ikke forvandlede sig til overlevelsesfordele til sidst. Talrige prospektive, randomiserede forsøg har vist, at brystbevarende kirurgi (BCS), bestående af segmental mastektomi og strålebehandling med eller uden aksillær lymfeknudedissektion (ALND), svarer til mastektomi med hensyn til samlet overlevelse (OS) og sygdomsfri overlevelse ( DFS) for patienter med tidligt stadium af brystkarcinom. Præsentation af ACOZOG-Z011 undersøgelsesresultaterne i 2011 resulterede i en nedadgående tendens i brugen af ​​en komplet aksillær lymfeknudedissektion hos tidlige brystkræftpatienter med 1-2 positive sentinel lymfeknuder (SLN), behandlet med bred lokal excision (WLE) og bestråling af hele brystet. Der er dog lidt evidens for den optimale aksillære behandling hos ældre brystkræftpatienter, da disse patienter ofte er udelukket fra kliniske forsøg. Vi havde lavet en retrospektiv undersøgelse af brystkræft hos ældre, som viste, at de, der med komplekse komorbiditeter, der fik omfattende lokal excision, blot var omkring 1,5 gange flere end dem, der ikke havde (71,2 %). vs 46,0 %, p<0,001). Det er dog paradoksalt, at risikoen for at dø af brystkræft på den ene side kan stige, hvis patienterne ikke får standardbehandlingen; på den anden side kunne de ikke leve længe nok til at få gavn af eller endda lide mere af standardbehandlingen. Nøglen er at finde ud af, hvem de er. I betragtning af den høje andel af patienter, der kun behandles med WLE, mener vi, at det er vigtigt at sammenligne virkningerne af forskellige kirurgiske procedurer på prognose blandt den ældre BC-patient i et prospektivt kohortestudie, for at være mere specifik, sammenligne WLE versus enhver anden kirurgisk procedurer.