Intervention précoce pour les jeunes à haut risque de trouble bipolaire (KEY)

Le facteur de risque le plus puissant pour le développement du trouble bipolaire (TP) est un membre de la famille au premier degré atteint de la maladie ; les personnes ayant des antécédents familiaux connaissent généralement une apparition précoce de la TA et une évolution sévère. Jusqu'à 25 % des descendants de parents atteints de BP (OBP) développent une BP au début de l'âge adulte. À l'aide de données longitudinales de l'étude sur la progéniture bipolaire de Pittsburgh (BIOS MH60952), les chercheurs ont développé un outil clinique ("calculateur de risque") qui prédit de manière fiable le risque de PB sur 5 ans d'un OBP individuel en utilisant un sous-ensemble de variables démographiques et cliniques. Cette innovation offre l'opportunité idéale d'identifier les OBP les plus à risque et de fournir les interventions préventives indiquées. Pourtant, à ce jour, il n'existe aucune intervention fondée sur des données probantes pour les OBP qui n'ont pas déjà développé de troubles de l'humeur. Selon le cadre thérapeutique expérimental, les approches prometteuses doivent être éclairées par les facteurs qui causent et entretiennent la maladie et les cibler. Les preuves suggèrent que la voie de développement de la BP chez les jeunes biologiquement vulnérables implique des troubles du sommeil et du rythme circadien. Les chercheurs ont adapté la thérapie interpersonnelle et sociale du rythme (IPSRT), un traitement fondé sur des données probantes pour les adultes souffrant de BP qui aide à stabiliser les schémas de sommeil et circadiens, pour l'OBP chez les adolescents. Dans un essai pilote ouvert et randomisé R34 ultérieur (MH091177), les enquêteurs ont établi un signal d'efficacité préliminaire pour l'IPSRT avec OBP. Les données des enquêteurs indiquent en outre que l'IPSRT, mais pas le Community Treatment Referral (CTR), engage et modifie le mécanisme d'action hypothétique - sommeil / perturbation circadienne, bien que des obstacles pratiques aient eu un impact sur la participation au traitement. Cette proposition représente une prochaine étape essentielle dans ce programme de recherche : un essai d'efficacité confirmatoire de l'IPSRT administré par télésanté pour OBP (12-18 ans, n = 120) à risque élevé d'apparition de la PA via le score du calculateur de risque. Tous les participants reçoivent une évaluation clinique de base des symptômes psychiatriques et des troubles du sommeil (via des méthodes objectives et subjectives), suivie d'une séance de rétroaction. Les jeunes sont ensuite randomisés pour recevoir 8 séances d'IPSRT ou un programme de comportements sains (HL) manuels dispensé par vidéoconférence sécurisée pour améliorer la participation et la portée. Tel qu'indiqué sur le plan clinique, les jeunes se voient offrir un CTR pour tout symptôme/trouble psychiatrique identifié à l'admission. Les principaux domaines de résultats sur 18 mois comprennent la manie sous le seuil et la labilité affective - 2 puissants prédicteurs à court terme de la BP dans l'OBP qui sont eux-mêmes associés à la morbidité et à la déficience. Les enquêteurs étudieront également plus en détail le mécanisme hypothétique sous-jacent à l'IPSRT-sommeil/perturbation circadienne - à tous les niveaux d'analyse à l'aide de méthodes fiables et rentables (actigraphie et évaluations du journal quotidien), et la contribution du stress interpersonnel aux perturbations du sommeil/circadien. L'application des méthodes de la science de la mise en œuvre optimise l'évolutivité et la faisabilité ultimes si elles sont efficaces. Les chercheurs examineront également si la détection passive des téléphones portables peut servir de mesure portable et rentable des mécanismes et des résultats pour améliorer la diffusion finale. La recherche dans ce domaine a le potentiel de prévenir, de retarder ou d'améliorer la progression de cette maladie chronique et dévastatrice chez les personnes les plus à risque.