Intervención temprana para jóvenes con alto riesgo de trastorno bipolar (KEY)

El factor de riesgo más potente para el desarrollo del trastorno bipolar (TP) es un familiar de primer grado con la enfermedad; las personas con antecedentes familiares suelen experimentar un inicio temprano de la PA y un curso grave. Hasta el 25% de los hijos de padres con BP (OBP) desarrollan BP en la edad adulta temprana. Usando datos longitudinales del Estudio de Descendencia Bipolar de Pittsburgh (BIOS MH60952), los investigadores desarrollaron una herramienta clínica ("calculadora de riesgo") que predice de manera confiable el riesgo de PA a 5 años de una OBP individual usando un subconjunto de variables demográficas y clínicas. Esta innovación ofrece la oportunidad ideal para identificar OBP en mayor riesgo y ofrecer intervenciones preventivas indicadas. Sin embargo, hasta la fecha, no existe una intervención basada en evidencia para OBP que aún no haya desarrollado un trastorno del estado de ánimo. De acuerdo con el marco de la terapia experimental, los enfoques prometedores deben basarse en los factores que causan y mantienen la enfermedad y deben enfocarse en ellos. La evidencia sugiere que la vía para desarrollar BP entre los jóvenes biológicamente vulnerables implica trastornos del sueño y circadianos. Los investigadores adaptaron la Terapia Interpersonal y del Ritmo Social (IPSRT), un tratamiento basado en la evidencia para adultos con PA que ayuda a estabilizar los patrones circadianos/del sueño, para la OBP de los adolescentes. En un piloto abierto y posterior ensayo aleatorizado R34 (MH091177), los investigadores establecieron una señal de eficacia preliminar para IPSRT con OBP. Los datos de los investigadores indican además que la IPSRT, pero no la remisión a tratamiento comunitario (CTR), activa y altera el mecanismo de acción hipotético: alteración del sueño/circadiana, aunque las barreras prácticas afectaron la asistencia al tratamiento. Esta propuesta representa un próximo paso vital en este programa de investigación: un ensayo de eficacia confirmatorio de IPSRT entregado a través de telesalud para OBP (edad 12-18, n = 120) con riesgo elevado de aparición de BP a través de la puntuación de la calculadora de riesgo. Todos los participantes reciben una evaluación clínica inicial de los síntomas psiquiátricos y los trastornos del sueño (a través de métodos objetivos y subjetivos), seguida de una sesión de retroalimentación. Luego, los jóvenes se asignan al azar para recibir 8 sesiones de IPSRT o un Programa de comportamientos de estilo de vida saludable (HL) manualizado que se entrega a través de una videoconferencia segura para mejorar la asistencia y el alcance. Según lo indicado clínicamente, a los jóvenes se les ofrece CTR para cualquier síntoma/trastorno psiquiátrico identificado en la admisión. Los dominios de resultados primarios durante 18 meses incluyen manía por debajo del umbral y labilidad afectiva, 2 potentes predictores a corto plazo de BP en OBP que están asociados con morbilidad y deterioro. Los investigadores también investigarán más a fondo el mecanismo hipotético que subyace a la IPSRT (trastorno del sueño/circadiano) a través de niveles de análisis utilizando métodos fiables y rentables (actigrafía y calificaciones diarias), y la contribución del estrés interpersonal a las interrupciones del sueño/circadiano. La aplicación de los métodos de la ciencia de la implementación maximiza la escalabilidad y la viabilidad finales si son eficaces. Los investigadores también examinarán si la detección pasiva de teléfonos celulares puede servir como una medida portátil y rentable de mecanismos y resultados para mejorar la difusión final. La investigación en esta área tiene el potencial de prevenir, retrasar o mejorar la progresión de esta enfermedad crónica y devastadora en las personas con mayor riesgo.