Wczesna interwencja dla młodzieży z grupy wysokiego ryzyka choroby afektywnej dwubiegunowej (KEY)

Najsilniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej (BP) jest członek rodziny pierwszego stopnia z tą chorobą; osoby z wywiadem rodzinnym zazwyczaj doświadczają wczesnego początku BP i ciężkiego przebiegu. Do 25% potomstwa rodziców z BP (OBP) rozwija się BP przed osiągnięciem wczesnej dorosłości. Korzystając z danych podłużnych z badania Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952), badacze opracowali narzędzie kliniczne („kalkulator ryzyka”), które niezawodnie przewiduje 5-letnie ryzyko wystąpienia BP w przypadku indywidualnego OBP przy użyciu podzbioru zmiennych demograficznych i klinicznych. Ta innowacja oferuje idealną okazję do zidentyfikowania OBP o największym ryzyku i dostarczenia wskazanych interwencji zapobiegawczych. Jednak do tej pory nie ma interwencji opartej na dowodach dla OBP, u których nie rozwinęły się jeszcze zaburzenia nastroju. Zgodnie z ramami terapii eksperymentalnej obiecujące podejścia powinny opierać się na czynnikach, które powodują i podtrzymują chorobę, i powinny być ukierunkowane na te czynniki. Dowody sugerują, że ścieżka rozwoju BP wśród młodzieży wrażliwej biologicznie obejmuje zaburzenia snu i rytmu okołodobowego. Badacze zaadaptowali Terapię Interpersonalną i Rytmów Społecznych (IPSRT), opartą na dowodach metodę leczenia osób dorosłych z BP, która pomaga ustabilizować sen/wzorce dobowe, dla nastolatków z OBP. W otwartym badaniu pilotażowym i późniejszym randomizowanym badaniu R34 (MH091177) badacze ustalili wstępny sygnał dotyczący skuteczności IPSRT z OBP. Dane badaczy wskazują ponadto, że IPSRT, ale nie skierowanie na leczenie pozaszpitalne (CTR), angażuje i zmienia hipotetyczny mechanizm działania – zaburzenia snu/dobowego rytmu, chociaż na uczestnictwo w leczeniu wpłynęły praktyczne bariery. Ta propozycja stanowi ważny kolejny krok w tym programie badawczym: badanie potwierdzające skuteczność IPSRT dostarczonego za pośrednictwem telezdrowia dla OBP (wiek 12-18, n=120) z podwyższonym ryzykiem początku BP za pomocą wyniku kalkulatora ryzyka. Wszyscy uczestnicy otrzymują wyjściową ocenę kliniczną objawów psychiatrycznych i zaburzeń snu (metodami obiektywnymi i subiektywnymi), po czym następuje sesja zwrotna. Młodzież jest następnie losowo przydzielana do 8 sesji IPSRT lub manualnego Programu Zdrowego Stylu Życia (HL) realizowanego za pośrednictwem bezpiecznej wideokonferencji w celu zwiększenia frekwencji i zasięgu. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi młodzieży proponuje się CTR w przypadku jakichkolwiek objawów/zaburzeń psychicznych stwierdzonych podczas przyjmowania. Pierwszorzędowe domeny wyników w ciągu 18 miesięcy obejmują manię podprogową i chwiejność afektywną – 2 silne krótkoterminowe czynniki prognostyczne BP w OBP, które same są związane z chorobowością i upośledzeniem. Badacze będą również dalej badać hipotetyczny mechanizm leżący u podstaw IPSRT-zakłóceń snu/dobowości – na różnych poziomach analizy przy użyciu wiarygodnych, opłacalnych metod (aktygrafia i oceny z dziennika) oraz wkładu stresu interpersonalnego w zakłócenia snu/dobowości. Zastosowanie metod nauki wdrożeniowej w całym tekście maksymalizuje najwyższą skalowalność i wykonalność, jeśli jest skuteczna. Badacze zbadają również, czy pasywne wykrywanie telefonów komórkowych może służyć jako przenośny, opłacalny pomiar mechanizmów i wyników w celu zwiększenia ostatecznego rozpowszechniania. Badania w tej dziedzinie mogą potencjalnie zapobiegać, opóźniać lub łagodzić postęp tej przewlekłej i wyniszczającej choroby u osób z grupy największego ryzyka.