Intervento precoce per i giovani ad alto rischio di disturbo bipolare (KEY)

Il più potente fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo bipolare (BP) è un familiare di primo grado con la malattia; gli individui con storia familiare in genere sperimentano un esordio precoce della pressione arteriosa e un decorso grave. Fino al 25% della prole di genitori con BP (OBP) sviluppa BP da giovane età adulta. Utilizzando i dati longitudinali del Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952), i ricercatori hanno sviluppato uno strumento clinico ("calcolatore del rischio") che prevede in modo affidabile il rischio individuale di BP a 5 anni di OBP utilizzando un sottoinsieme di variabili demografiche e cliniche. Questa innovazione offre l'opportunità ideale per identificare OBP a maggior rischio e fornire interventi preventivi indicati. Tuttavia, ad oggi, non esiste un intervento basato sull'evidenza per OBP che non abbia già sviluppato un disturbo dell'umore. Secondo il quadro terapeutico sperimentale, gli approcci promettenti dovrebbero essere informati e mirati ai fattori che causano e sostengono la malattia. Le prove suggeriscono che il percorso per sviluppare la pressione arteriosa tra i giovani biologicamente vulnerabili comporta disturbi del sonno e circadiani. I ricercatori hanno adattato la Terapia del ritmo interpersonale e sociale (IPSRT), un trattamento basato sull'evidenza per gli adulti con BP che aiuta a stabilizzare i modelli di sonno/circadiani, per l'OBP degli adolescenti. In un pilota aperto e successivo studio randomizzato R34 (MH091177), gli investigatori hanno stabilito un segnale preliminare di efficacia per IPSRT con OBP. I dati degli investigatori indicano inoltre che l'IPSRT, ma non il Community Treatment Referral (CTR), coinvolge e altera il meccanismo d'azione ipotizzato: disturbi del sonno/circadiani, sebbene le barriere pratiche abbiano influito sulla partecipazione al trattamento. Questa proposta rappresenta un passo successivo fondamentale in questo programma di ricerca: uno studio di conferma dell'efficacia dell'IPSRT fornito tramite telemedicina per OBP (età 12-18, n=120) a rischio elevato di insorgenza di BP tramite il punteggio del calcolatore di rischio. Tutti i partecipanti ricevono una valutazione clinica di base dei sintomi psichiatrici e dei disturbi del sonno (tramite metodi oggettivi e soggettivi), seguita da una sessione di feedback. I giovani vengono quindi randomizzati per ricevere 8 sessioni di IPSRT o un programma di comportamenti salutari (HL) manualizzato fornito tramite videoconferenza sicura per migliorare la partecipazione e la portata. Come clinicamente indicato, ai giovani viene offerto il CTR per qualsiasi sintomo/disturbo psichiatrico identificato al momento dell'assunzione. I domini degli esiti primari nell'arco di 18 mesi includono la mania sottosoglia e la labilità affettiva, due potenti predittori a breve termine della pressione arteriosa nella OBP che sono essi stessi associati a morbilità e menomazione. Gli investigatori indagheranno inoltre ulteriormente sul meccanismo ipotizzato alla base dell'IPSRT - interruzione del sonno/circadiano - attraverso i livelli di analisi utilizzando metodi affidabili ed economici (actigrafia e valutazioni del diario giornaliero) e il contributo dello stress interpersonale alle interruzioni del sonno / circadiane. L'applicazione dei metodi della scienza dell'implementazione massimizza la scalabilità e la fattibilità finali se efficaci. Gli investigatori esamineranno anche se il rilevamento passivo del cellulare può servire come misura portatile ed economica dei meccanismi e dei risultati per migliorare la diffusione finale. La ricerca in questo settore ha il potenziale per prevenire, ritardare o migliorare la progressione di questa malattia cronica e devastante nelle persone a più alto rischio.