Frühe Intervention für Jugendliche mit hohem Risiko für bipolare Störungen (KEY)

Der stärkste Risikofaktor für die Entwicklung einer bipolaren Störung (BP) ist ein Familienmitglied ersten Grades mit der Krankheit; Personen mit Familienanamnese erleben typischerweise einen frühen BP-Beginn und einen schweren Verlauf. Bis zu 25 % der Nachkommen von Eltern mit BP (OBP) entwickeln BP im jungen Erwachsenenalter. Unter Verwendung von Längsschnittdaten aus der Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952) entwickelten die Forscher ein klinisches Tool ("Risikorechner"), das das 5-Jahres-Risiko eines einzelnen OBP für BP anhand einer Teilmenge demografischer und klinischer Variablen zuverlässig vorhersagt. Diese Innovation bietet die ideale Gelegenheit, OBP mit dem größten Risiko zu identifizieren und indizierte vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Bis heute gibt es jedoch keine evidenzbasierte Intervention für OBP, die noch keine Stimmungsstörung entwickelt haben. Gemäß dem Rahmen für experimentelle Therapeutika sollten vielversprechende Ansätze von Faktoren, die Krankheiten verursachen und aufrechterhalten, informiert sein und auf diese abzielen. Es gibt Hinweise darauf, dass der Weg zur Entwicklung von BP bei biologisch anfälligen Jugendlichen Schlaf- und zirkadiane Störungen beinhaltet. Die Forscher adaptierten die Interpersonal and Social Rhythm Therapy (IPSRT), eine evidenzbasierte Behandlung für BP-Erwachsene, die hilft, Schlaf-/zirkadiane Muster zu stabilisieren, für jugendliche OBP. In einer offenen Pilot- und anschließenden randomisierten R34-Studie (MH091177) stellten die Forscher ein vorläufiges Wirksamkeitssignal für IPSRT mit OBP fest. Die Daten der Ermittler weisen ferner darauf hin, dass IPSRT, aber nicht Community Treatment Referral (CTR), den hypothetischen Wirkungsmechanismus – Schlaf-/zirkadiane Störungen – aktiviert und verändert, obwohl praktische Barrieren die Teilnahme an der Behandlung beeinflussten. Dieser Vorschlag stellt einen wichtigen nächsten Schritt in diesem Forschungsprogramm dar: eine bestätigende Wirksamkeitsstudie von IPSRT, die über Telemedizin für OBP (Alter 12-18, n = 120) bei erhöhtem Risiko für das Auftreten von BP über den Risikorechner-Score durchgeführt wird. Alle Teilnehmer erhalten eine klinische Basisbewertung der psychiatrischen Symptome und Schlafstörungen (mittels objektiver und subjektiver Methoden), gefolgt von einer Feedback-Sitzung. Die Jugendlichen werden dann randomisiert und erhalten 8 Sitzungen von IPSRT oder einem manuellen Programm für gesundes Verhalten im Lebensstil (HL), das über eine sichere Videokonferenz durchgeführt wird, um die Teilnahme und Reichweite zu verbessern. Wie klinisch indiziert, wird Jugendlichen CTR für alle psychiatrischen Symptome/Störungen angeboten, die bei der Einnahme festgestellt wurden. Zu den primären Outcome-Domänen über 18 Monate gehören unterschwellige Manie und affektive Labilität – zwei potente kurzfristige Prädiktoren für BP bei OBP, die selbst mit Morbidität und Beeinträchtigung in Verbindung gebracht werden. Die Ermittler werden auch den hypothetischen Mechanismus, der IPSRT zugrunde liegt – Schlaf-/zirkadiane Störungen – auf allen Analyseebenen unter Verwendung zuverlässiger, kostengünstiger Methoden (Aktigraphie und tägliche Tagebuchbewertungen) und den Beitrag von zwischenmenschlichem Stress zu Schlaf-/zirkadianen Störungen weiter untersuchen. Die Anwendung von Methoden der Implementierungswissenschaft durchgängig maximiert die ultimative Skalierbarkeit und Durchführbarkeit, wenn sie wirksam ist. Die Ermittler werden auch untersuchen, ob die passive Handy-Erkennung als tragbares, kostengünstiges Maß für Mechanismen und Ergebnisse dienen kann, um die endgültige Verbreitung zu verbessern. Die Forschung in diesem Bereich hat das Potenzial, das Fortschreiten dieser chronischen und verheerenden Krankheit bei den am stärksten gefährdeten Personen zu verhindern, zu verzögern oder zu lindern.