Tidlig intervensjon for ungdom med høy risiko for bipolar lidelse (KEY)

Den mest potente risikofaktoren for utvikling av bipolar lidelse (BP) er et førstegrads familiemedlem med sykdommen; personer med familiehistorie opplever vanligvis tidlig blodtrykksutbrudd og alvorlig forløp. Opptil 25 % av avkom av foreldre med BP (OBP) utvikler BP i ung voksen alder. Ved å bruke longitudinelle data fra Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952), utviklet etterforskere et klinisk verktøy ("risikokalkulator") som pålitelig forutsier en individuell OBPs 5-års risiko for BP ved å bruke en undergruppe av demografiske og kliniske variabler. Denne innovasjonen gir den ideelle muligheten til å identifisere OBP med størst risiko og levere indikerte forebyggende intervensjoner. Likevel, til dags dato, er det ingen evidensbasert intervensjon for OBP som ikke allerede har utviklet humørsykdom. I henhold til det eksperimentelle terapeutiske rammeverket, bør lovende tilnærminger være basert på, og målrette, faktorer som forårsaker og opprettholder sykdom. Bevis tyder på at veien for å utvikle BP blant biologisk sårbare ungdommer involverer søvn og døgnrytmeforstyrrelser. Etterforskere tilpasset interpersonell og sosial rytmeterapi (IPSRT), en evidensbasert behandling for BP-voksne som hjelper til med å stabilisere søvn-/døgnrytmemønstre, for OBP hos ungdom. I en åpen pilot og påfølgende R34 randomisert studie (MH091177), etablerte etterforskerne et foreløpig effektsignal for IPSRT med OBP. Etterforskernes data indikerer videre at IPSRT, men ikke Community Treatment Referral (CTR), engasjerer og endrer den antatte handlingsmekanismen - søvn-/døgndagsforstyrrelser, selv om praktiske barrierer påvirket behandlingsoppmøtet. Dette forslaget representerer et viktig neste trinn i dette forskningsprogrammet: en bekreftende effektstudie av IPSRT levert via telehelse for OBP (alder 12-18, n=120) med forhøyet risiko for BP-utbrudd via risikokalkulator-score. Alle deltakerne får en baseline klinisk vurdering av psykiatriske symptomer og søvnforstyrrelser (via objektive og subjektive metoder), etterfulgt av en tilbakemeldingsøkt. Ungdom blir deretter randomisert til å motta 8 økter med IPSRT eller et manuelt program for sunn livsstilsadferd (HL) levert via sikker videokonferanse for å forbedre oppmøte og rekkevidde. Som klinisk indisert, tilbys ungdom CTR for alle psykiatriske symptomer/lidelser identifisert ved inntak. Primære utfallsdomener over 18 måneder inkluderer subterskelmani og affektiv labilitet - 2 potente nærtidsprediktorer for BP i OBP som i seg selv er assosiert med sykelighet og svekkelse. Etterforskere vil også undersøke den hypotesemekanismen som ligger til grunn for IPSRT-søvn/døgndagsforstyrrelser – på tvers av analysenivåer ved bruk av pålitelige, kostnadseffektive metoder (aktigrafi og daglige dagbokvurderinger), og bidraget av mellommenneskelig stress til søvn-/døgntidsforstyrrelser. Anvendelse av implementeringsvitenskapelige metoder gjennom hele maksimerer den ultimate skalerbarheten og gjennomførbarheten hvis den er effektiv. Etterforskere vil også undersøke om passiv mobiltelefonføling kan tjene som et bærbart, kostnadseffektivt mål på mekanismer og resultater for å forbedre den endelige spredningen. Forskning på dette området har potensial til å forhindre, forsinke eller forbedre utviklingen av denne kroniske og ødeleggende sykdommen hos de med høyest risiko.