Hémorroïdectomie traditionnelle de Ferguson vs hémorroïdopexie agrafée

La maladie hémorroïdaire est une pathologie courante qui touche 5 % de la population générale. L'hémorroïdectomie est l'approche la plus efficace pour les maladies hémorroïdaires, en particulier pour les hémorroïdes de grade III et IV, et est l'une des chirurgies générales les plus fréquemment pratiquées. Pour les patients atteints d'hémorroïdes prolabées circonférentielles, l'hémorroïdectomie standard à trois quadrants (méthode Milligan-Morgan ou Ferguson) peut laisser trop de muqueuse et d'étiquettes cutanées porteuses d'hémorroïdes, qui sont les principales plaintes des patients en tant que résection incomplète ou récidive. Depuis sa première description en 1882, l'hémorroïdectomie de Whitehead s'est forgé une réputation de procédure radicale pour les hémorroïdes circonférentielles prolapsus. Cependant, cette procédure a été critiquée car elle prend du temps et provoque une perte de sang considérable, une continence perturbée, un ectropion de la muqueuse rectale et la formation d'une sténose, et elle a été rarement utilisée par les chirurgiens. Des modifications plus récentes, telles qu'une incision circulaire, une greffe de lambeau anodermique ou une greffe de lambeau cutané coulissant, réduisent le risque de complications associées à la méthode primaire, mais les résultats restent insatisfaisants. Certains chirurgiens colorectaux ont utilisé une méthode Ferguson modifiée avec divers degrés d'anoplastie et un lambeau anodermique pour traiter les hémorroïdes circonférentielles au cours des 20 dernières années,8 mais des résultats insatisfaisants ont encore été obtenus, notamment une nécrose occasionnelle du lambeau, qui provoque des défauts cutanés et une sténose anale. En outre, la perte de la plupart des effets de rembourrage de l'anus, qui se traduit par divers degrés d'incontinence, est également un problème. L'hémorroïdopexie agrafée a été présentée comme une procédure pour les hémorroïdes prolabées (HPP) en 1998 par Longo. Du point de vue de la douleur postopératoire moindre et de la courte période de récupération après l'HPP, il a ensuite été progressivement adapté aux hémorroïdes de grade III et de grade IV. Cependant, l'HPP présentait plusieurs inconvénients et séquelles à long terme, tels que des étiquettes cutanées résiduelles, une sténose anale et même des douleurs anales chroniques après la chirurgie. Par conséquent, l'hémorroïdectomie Milligan-Morgan (MMH) ou la méthode Ferguson modifiée est toujours la méthode la plus populaire pour les hémorroïdes. L'explication des étiquettes cutanées résiduelles est probablement que les composants externes sont restés non traités par agrafage dans la plupart des études. Par conséquent, nous avons systématiquement ajouté une anoplastie pour l'étiquette cutanée proéminente après la procédure d'hémorroïdopexie par agrafes. De plus, des études antérieures ont démontré une réduction de l'extensibilité rectale et des seuils de volume pour les sensations chez les patients traités par hémorroïdopexie agrafée, et une corrélation possible entre les altérations fonctionnelles rectales et les troubles postopératoires a été postulée. La présente étude visait à comparer les résultats à court et à long terme de l'HPP avec l'anoplastie et l'hémorroïdectomie traditionnelle de Ferguson.