Hemorroidectomía tradicional de Ferguson versus hemorroidopexia con grapas

La enfermedad hemorroidal es una patología común que afecta al 5 por ciento de la población general. La hemorroidectomía es el abordaje más efectivo para la enfermedad hemorroidal, especialmente para las hemorroides de grado III y IV, y es una de las cirugías generales que se realizan con mayor frecuencia. Para los pacientes con hemorroides prolapsadas circunferenciales, la hemorroidectomía estándar de tres cuadrantes (método Milligan-Morgan o Ferguson) puede dejar demasiada mucosa con hemorroides y marcas en la piel, que son las principales quejas de los pacientes como resección incompleta o recurrencia. Desde su primera descripción en 1882, la hemorroidectomía de Whitehead se ha ganado la reputación de ser un procedimiento radical para las hemorroides prolapsadas circunferenciales. Sin embargo, este procedimiento ha sido criticado porque requiere mucho tiempo y provoca una pérdida de sangre considerable, alteración de la continencia, ectropión de la mucosa rectal y formación de estenosis, y rara vez ha sido utilizado por los cirujanos. Las modificaciones más recientes, como una incisión circular, un injerto de colgajo anodérmico o un injerto de colgajo de piel deslizante, reducen el riesgo de complicaciones asociadas con el método primario, pero los resultados siguen siendo insatisfactorios. Algunos cirujanos colorrectales han utilizado un método de Ferguson modificado con varios grados de anoplastia y un colgajo anodérmico para tratar las hemorroides circunferenciales durante los últimos 20 años,8 pero aún se experimentaron resultados insatisfactorios, incluida la necrosis ocasional del colgajo, que causa defectos en la piel y estenosis anal. Además, la pérdida de la mayor parte del efecto amortiguador del ano, que da como resultado varios grados de incontinencia, también es un problema. La hemorroidopexia con grapas fue presentada como un procedimiento para las hemorroides prolapsadas (HPP) en 1998 por Longo. Desde el punto de vista de un menor dolor postoperatorio y un período de recuperación más corto después de la HPP, luego se adaptó gradualmente para las hemorroides de grado III y grado IV. Sin embargo, la HPP tenía varios inconvenientes y secuelas a largo plazo, como papilomas cutáneos residuales, estenosis anal e incluso dolor anal crónico después de la cirugía. Por lo tanto, la hemorroidectomía de Milligan-Morgan (MMH) o el método de Ferguson modificado sigue siendo el método más popular para las hemorroides. La explicación de los papilomas cutáneos residuales es probablemente que los componentes externos no se trataron con grapas en la mayoría de los estudios. Por lo tanto, hemos estado agregando rutinariamente una anoplastia para la etiqueta de piel prominente después del procedimiento de hemorroidopexia con grapas. Además, estudios previos han demostrado una reducción de la distensibilidad rectal y los umbrales de volumen para las sensaciones en pacientes tratados con hemorroidopexia con grapas, y se postuló una posible correlación entre las alteraciones funcionales rectales y los trastornos posoperatorios. El presente estudio tuvo como objetivo comparar los resultados a corto y largo plazo de la HPP con la anoplastia y la hemorroidectomía tradicional de Ferguson.