Tradisjonell Ferguson hemoroidektomi vs stiftet hemorroidektomi

Hemorrhoidal sykdom er en vanlig patologi som rammer 5 prosent av befolkningen generelt. Hemorrhoidektomi er den mest effektive tilnærmingen for hemorrhoidal sykdom, spesielt for grad III og IV hemorroider, og er en av de hyppigst utførte generelle operasjonene. For pasienter med perifere prolapsende hemorroider, kan standard tre-kvadrant hemorroidektomi (Milligan-Morgan eller Ferguson-metoden) etterlate for mye hemorroidebærende slimhinne og hudmerker, som er de viktigste plagene til pasienter som ufullstendig reseksjon eller residiv. Siden den første beskrivelsen i 1882, har Whitehead hemorrhoidektomi fått et rykte som en radikal prosedyre for periferiske prolapsende hemorroider. Imidlertid har denne prosedyren blitt kritisert fordi den er tidkrevende og forårsaker betydelig blodtap, forstyrret kontinens, ektropion av endetarmsslimhinnen og strikturdannelse, og den har blitt brukt sjelden av kirurger. Nyere modifikasjoner, for eksempel et sirkulært snitt, anodermal klaffgraft eller glidende hudklaffgraft, reduserer risikoen for komplikasjoner forbundet med primærmetoden, men resultatene er fortsatt utilfredsstillende. Noen kolorektale kirurger har brukt en modifisert Ferguson-metode med ulike grader av anoplastikk og en anodermal klaff for å behandle periferiske hemorroider i løpet av de siste 20 årene8, men det ble fortsatt erfart utilfredsstillende resultater, inkludert sporadiske flapnekrose, som forårsaker huddefekter og anal stenose. Videre er tapet av mest dempende effekt av anus, som resulterer i varierende grad av inkontinens, også et problem. Stiftet hemorrhoidopeksi ble presentert som en prosedyre for prolapsede hemorroider (PPH) i 1998 av Longo. Fra synspunkter om mindre postoperativ smerte og kort restitusjonsperiode etter PPH, ble den senere tilpasset grad III og grad IV hemorroider gradvis. Imidlertid hadde PPH flere ulemper og langsiktige følgetilstander, som gjenværende hudmerker, anal stenose og til og med kronisk anal smerte etter operasjonen. Derfor er Milligan-Morgan hemorroidektomi (MMH) eller modifisert Ferguson-metoden fortsatt den mest populære metoden for hemoroider. Forklaringen på rester av hudmerker er sannsynligvis at de ytre komponentene forble ubehandlet ved stifting i de fleste studiene. Derfor har vi rutinemessig lagt til en anoplastikk for den fremtredende hudmerke etter stifting av hemorrhoidopeksi. I tillegg har tidligere studier vist en reduksjon av rektal utvidbarhet og volumterskler for sensasjoner hos pasienter behandlet med stiftet hemorrhoidopeksi, og en mulig korrelasjon mellom rektale funksjonelle endringer og postoperative lidelser ble postulert. Denne studien hadde som mål å sammenligne kort- og langsiktige utfall av PPH med anoplastikk og tradisjonell Ferguson hemorrhoidektomi.