Hemorroidectomia Tradicional de Ferguson vs Hemorroidopexia Grampeada

A doença hemorroidária é uma patologia comum que afeta 5% da população em geral. A hemorroidectomia é a abordagem mais eficaz para a doença hemorroidária, especialmente para as hemorroidas de Grau III e IV, e é uma das cirurgias gerais mais frequentemente realizadas. Para pacientes com hemorróidas prolapsadas circunferenciais, a hemorroidectomia padrão de três quadrantes (método de Milligan-Morgan ou Ferguson) pode deixar para trás muita mucosa com hemorróidas e marcas na pele, que são as principais queixas dos pacientes como ressecção incompleta ou recorrência. Desde sua primeira descrição em 1882, a hemorroidectomia de Whitehead ganhou reputação como um procedimento radical para hemorróidas prolapsadas circunferenciais. No entanto, esse procedimento tem sido criticado por ser demorado e causar perda considerável de sangue, continência perturbada, ectrópio da mucosa retal e formação de estenoses, e raramente tem sido usado pelos cirurgiões. Modificações mais recentes, como incisão circular, enxerto de retalho anodérmico ou enxerto de retalho de pele deslizante, reduzem o risco de complicações associadas ao método primário, mas os resultados permanecem insatisfatórios. Alguns cirurgiões colorretais usaram um método de Ferguson modificado com vários graus de anoplastia e um retalho anodérmico para tratar hemorróidas circunferenciais durante os últimos 20 anos,8 mas ainda obtiveram resultados insatisfatórios, incluindo necrose ocasional do retalho, que causa defeitos na pele e estenose anal. Além disso, a perda da maior parte do efeito de amortecimento do ânus, que resulta em vários graus de incontinência, também é um problema. A hemorroidopexia com grampeamento foi apresentada como um procedimento para hemorróidas prolapsadas (HPP) em 1998 por Longo. Do ponto de vista de menor dor pós-operatória e curto período de recuperação após a HPP, foi posteriormente adaptado para hemorroidas grau III e grau IV gradativamente. No entanto, a HPP apresentava várias desvantagens e sequelas de longo prazo, como marcas residuais na pele, estenose anal e até mesmo dor anal crônica após a cirurgia. Portanto, a hemorroidectomia de Milligan-Morgan (MMH) ou método de Ferguson modificado ainda é o método mais popular para hemorróidas. A explicação para marcas residuais na pele é provavelmente que os componentes externos permaneceram sem tratamento por grampeamento na maioria dos estudos. Portanto, rotineiramente adicionamos uma anoplastia para a marca de pele proeminente após o procedimento de hemorroidopexia com grampeamento. Além disso, estudos anteriores demonstraram uma redução da distensibilidade retal e limiares de volume para sensações em pacientes tratados com hemorroidopexia grampeada, e uma possível correlação entre alterações funcionais retais e distúrbios pós-operatórios foi postulada. O presente estudo teve como objetivo comparar os resultados de curto e longo prazo da HPP com anoplastia e hemorroidectomia tradicional de Ferguson.