Développement du risque coronarien chez les jeunes adultes (CARDIA)

ARRIÈRE-PLAN:

La recherche épidémiologique et clinique sur les maladies coronariennes nous a permis de mieux prendre conscience que certains facteurs de risque de maladie tels que l'obésité, l'hypertension et l'hypercholestérolémie peuvent être partiellement déterminés par des facteurs génétiques ou des habitudes qui se forment pendant la petite enfance, l'enfance et l'adolescence. Les études à ce jour suggèrent également que certains des facteurs de risque de maladie coronarienne ne changent pas de façon spectaculaire avant la fin de l'adolescence et que les différences de caractéristiques selon le sexe ou la race sont plus prononcées après cette période. Cependant, relativement peu de travaux ont été effectués pour identifier les caractéristiques de la vie des jeunes adultes qui peuvent être des précurseurs ou coïncider avec l'augmentation des facteurs de risque avant l'âge mûr. Bien que des augmentations importantes de certains facteurs de risque se produisent chez les jeunes adultes en conjonction avec des changements importants dans le mode de vie, les interrelations entre ces facteurs de risque et ces changements n'ont pas été rigoureusement étudiées.

Les données transversales, par exemple, suggèrent que le gain de poids est prononcé de la fin de l'adolescence jusqu'à 30 ans, en particulier chez les hommes, et qu'il existe une relation linéaire entre le poids et les fractions de lipoprotéines à ces âges. Les raisons et les conséquences de cette augmentation de l'adiposité doivent être approfondies. L'interaction des événements de la vie, du comportement et des modifications de l'activité physique et de l'apport alimentaire susceptibles d'influencer la prise de poids et les taux de lipoprotéines doit être déterminée, ainsi que l'importance de la prise de poids par rapport aux modifications des facteurs de risque au cours de cette tranche d'âge.

Les enquêteurs ont examiné la cohérence des niveaux de tension artérielle chez les enfants pour déterminer si le « suivi » se produit à l'adolescence. Les résultats de ces études ont soulevé d'autres questions intéressantes et importantes. Existe-t-il des preuves d'un « suivi » d'autres facteurs de risque coronarien ? Le « suivi » persiste-t-il dans la vie des jeunes adultes, une période au cours de laquelle des changements dramatiques dans le style de vie se produisent souvent ? L'étude contribuera à notre compréhension du développement de l'athérosclérose et aidera à déterminer une stratégie optimale de prévention avant que les modes de vie individuels ne soient bien établis. Le groupe de travail sur l'épidémiologie des maladies cardiaques en 1978 a recommandé l'étude avec la plus haute priorité. L'étude a été approuvée par le National Heart, Lung, and Blood Advisory Council en novembre 1982. La demande de propositions a été publiée en décembre 1982.

NARRATIF DE CONCEPTION :

CARDIA, qui a commencé le recrutement en 1985, a passé 7 examens sur 20 ans dans une cohorte de 5 115 hommes et femmes âgés de 18 à 30 ans dans quatre communautés. Les participants ont été initialement échantillonnés à partir de la population totale, de secteurs de recensement sélectionnés ou, dans le cas d'un centre, de l'adhésion à un grand plan de santé. La cohorte originale avait une représentation à peu près égale de Noirs et de Blancs, d'hommes et de femmes, de personnes âgées de 18 à 24 ans et de 25 à 30 ans, et de personnes n'ayant pas plus qu'un diplôme d'études secondaires et plus qu'un diplôme d'études secondaires. L'examen de base (année 0) a été effectué sur une période de 14 mois en 1985-1986. L'examen consistait en des questionnaires sur les caractéristiques sociodémographiques, les comportements de santé et les facteurs psychologiques ; un test d'exercice sur tapis roulant; électrocardiographie au repos ; une évaluation des antécédents alimentaires ; anthropométrie; tests de la fonction pulmonaire ; et la tension artérielle au repos. Les mesures sanguines à jeun comprenaient le cholestérol total et ses sous-fractions, l'insuline, le glucose, les enzymes hépatiques et d'autres mesures de la chimie du sérum, et l'hématologie.

Six examens supplémentaires ont été passés tous les 2 à 5 ans, dont un examen de 20e année terminé en 2006. Des mesures répétées sur les facteurs de risque traditionnels, y compris les lipides plasmatiques, la pression artérielle, l'anthropométrie, le comportement tabagique, l'activité physique et les tests de la fonction pulmonaire (à l'exception des années 7 et 15) ont utilisé les mêmes méthodes à chaque examen pour évaluer l'âge et les tendances séculaires de ces facteurs pendant le jeune âge adulte. Au cours des années sélectionnées, des mesures supplémentaires ont été effectuées, y compris un test d'effort sur tapis roulant au départ et à l'année 7 ; antécédents alimentaires au départ, à la 7e année et à la 20e année ; mesures de la réactivité cardiovasculaire en année 2 ; échocardiographie et surveillance ambulatoire de la pression artérielle (dans un sous-ensemble) à la 5e année ; réflexion cutanée et évaluation de l'expérience de la discrimination et d'autres mesures psychosociales et sodium et créatinine urinaires en 7e année ; échocardiographie (dans un sous-ensemble) en 10e année, tests de tolérance au glucose et microalbuminurie en 10e et 20e année ; tomodensitométrie coronaire en année 15 et année 20 ; et l'épaisseur médiane de l'intima carotidienne à la 20e année.

La rétention de la cohorte survivante était de 90, 86, 81, 79, 74 et 72 % à chacun des examens de suivi respectifs. Les membres de la cohorte sont contactés tous les six mois pour obtenir des informations sur le statut vital et la résidence actuelle. Tous les autres contacts de six mois comprennent également une conversation avec le participant pour vérifier des informations sur son statut actuel de fumeur, sa maladie ou blessure grave et ses hospitalisations.

L'examen de l'année 25 a commencé en juin 2010 et se poursuivra jusqu'en mai 2011. Il y aura environ 3 525 participants de quatre centres de terrain qui participeront à l'examen de cinq heures. L'étude se termine en 2013.