Enquête prospective sur le diagnostic d'embolie pulmonaire (PIOPED II)

ARRIÈRE-PLAN:

Environ 600 000 Américains subissent une embolie pulmonaire chaque année ; un tiers de ces épisodes sont mortels. Malheureusement, l'embolie pulmonaire est sous-diagnostiquée et, par conséquent, sous-traitée. Un ensemble substantiel de preuves suggère que le diagnostic d'embolie pulmonaire n'est pas posé chez la majorité des patients chez qui elle cause ou contribue au décès.

Dans l'ensemble, il existe deux explications à l'échec du diagnostic d'embolie pulmonaire : l'embolie pulmonaire peut être cliniquement silencieuse et il n'existe pas de test de diagnostic définitif et non invasif. En effet, les scintigraphies pulmonaires de ventilation-perfusion ne sont pas diagnostiques chez la majorité des patients suspects d'embolie pulmonaire aiguë. L'angiographie pulmonaire peut être utilisée pour établir un diagnostic chez ces patients, mais elle est sous-utilisée en raison d'un risque de mortalité d'environ 1 %.

Récemment, des études relativement petites ont suggéré que la tomodensitométrie (TDM) en spirale améliorée par contraste est un test de diagnostic utile pour l'embolie pulmonaire, avec une sensibilité pouvant atteindre 80 % et une spécificité pouvant atteindre 95 %. Le scanner spiralé est largement disponible et beaucoup moins invasif que l'angiographie pulmonaire. Si la tomodensitométrie en spirale pouvait être établie comme un test de diagnostic utile, l'embolie pulmonaire serait diagnostiquée plus efficacement et davantage de patients recevraient un traitement approprié.

NARRATIF DE CONCEPTION :

L'étude évalue le rôle de la tomodensitométrie spiralée dans le diagnostic de l'EP par comparaison avec un test de référence composite, comprenant l'angiographie pulmonaire, la scintigraphie pulmonaire V/Q chez les patients sans antécédent d'EP et l'échographie de compression des membres inférieurs chez les patients sans antécédent d'examen veineux profond. thrombose (TVP).