Phosphate de fludarabine et radiothérapie corporelle totale suivies d'une greffe de cellules souches du sang périphérique d'un donneur et d'une immunosuppression dans le traitement de patients atteints d'hémopathies malignes

Critère d'intégration:

• Patients atteints d'un lymphome non hodgkinien (LNH), d'une leucémie lymphoïde chronique (LLC) ou d'un myélome multiple qui ne sont pas éligibles à une autogreffe curative ou qui ont déjà reçu une autogreffe autologue ; les patients atteints de LNH ou de LLC doivent avoir échoué à un traitement antérieur par un agent alkylant et/ou la fludarabine, ou présenter un risque élevé de rechute ; les patients atteints de myélome multiple doivent avoir une maladie de stade II ou III et avoir reçu une chimiothérapie antérieure
• Patients de < 50 ans atteints d'un LNH, de la maladie de Hodgkin (HD), d'une LLC ou d'un myélome multiple présentant un risque élevé de toxicité liée au régime en raison d'une greffe autologue antérieure ou de conditions médicales préexistantes

• Patients de < 75 ans atteints d'autres maladies malignes pouvant être traitées par une allogreffe de moelle osseuse (GMO) qui, en raison d'une maladie chronique préexistante affectant les reins, le foie, les poumons et le cœur, sont considérés comme présentant un risque élevé de toxicité liée au traitement à l'aide d'une dose élevée standard régimes; les maladies suivantes sont les candidats probables

  • Syndromes myélodysplasiques
  • Syndromes myéloprolifératifs
  • Leucémie aiguë avec < 10 % de blastes
  • Amylose
  • la maladie de Hodgkin
• La Conférence sur les soins aux patients (PCC) du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson (FHCRC) peut approuver des patients atteints d'autres tumeurs malignes ou des patients refusant des allogreffes standard pour une greffe après présentation et approbation ; les centres en dehors du FHCRC qui ont un PCC ou l'équivalent doivent obtenir leur approbation institutionnelle ; s'il n'y a pas de groupe comparable dans l'établissement, veuillez contacter le chercheur principal du FHCRC pour obtenir l'approbation du FHCRC par l'intermédiaire du PCC
• DONNEUR : antigène leucocytaire humain (HLA) donneur apparenté génotypiquement ou phénotypiquement identique
• DONATEUR : Le donneur doit consentir à l'administration de filgrastim (G-CSF) et à la leucaphérèse
• DONATEUR : Le donneur doit avoir des veines adéquates pour la leucaphérèse ou accepter le placement d'un cathéter veineux central (fémoral, sous-clavier)

Critère d'exclusion:

• Éligible à une autogreffe curative prioritaire
• Patients atteints d'un LNH agressif à évolution rapide, sauf dans un état pathologique minimal
• Toute implication actuelle du système nerveux central (SNC) avec la maladie
• Hommes ou femmes fertiles refusant d'utiliser des techniques contraceptives pendant et pendant les 12 mois suivant le traitement
• Les femmes enceintes
• Patients séropositifs pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
• Fraction d'éjection cardiaque < 40 % ; la fraction d'éjection est nécessaire si le patient a des antécédents d'anthracyclines ou des antécédents de maladie cardiaque
• Recevoir de l'oxygène continu supplémentaire
• Pouvoir diffusant du poumon pour le monoxyde de carbone (DLCO) < 30%
• Capacité pulmonaire totale (TLC) < 30%
• Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) < 30 %
• Bilirubine totale > 2x la limite supérieure de la normale
• Glutamate pyruvate transaminase sérique (SGPT) et transaminase glutamique oxaloacétique sérique (SGOT) 4x la limite supérieure de la normale
• Score de Karnofsky < 50
• Patients souffrant d'hypertension mal contrôlée et incapables de maintenir une tension artérielle inférieure à 150/90 avec des médicaments standard
• Les patients souffrant d'insuffisance rénale sont éligibles, mais les patients présentant une insuffisance rénale (créatinine sérique supérieure à 2,0) auront probablement une altération supplémentaire de la fonction rénale et peuvent nécessiter une hémodialyse (qui peut être permanente) en raison de la nécessité de maintenir des taux sériques adéquats de cyclosporine
• L'ajout d'agents cytotoxiques pour la "cytoréduction" à l'exception de l'hydroxyurée et du mésylate d'imatinib ne sera pas autorisé dans les deux semaines suivant le début du conditionnement
• DONNEUR : Jumeau identique
• DONATEUR : âgé de moins de 12 ans
• DONATEUR : Grossesse
• DONATEUR : Infection par le VIH
• DONNEUR : Incapacité à obtenir un accès veineux adéquat
• DONNEUR : Allergie connue au G-CSF
• DONATEUR : Maladie systémique grave actuelle