Traitement à la prazosine pour les traumatismes de combat SSPT (trouble de stress post-traumatique) Cauchemars et troubles du sommeil

Les cauchemars liés au stress de combat et les troubles du sommeil qui suivent souvent l'exposition au combat militaire sont des symptômes pénibles et souvent persistants qui altèrent la qualité de vie et la fonction professionnelle et sociale (par exemple, la famille). L'un des symptômes les plus fréquemment rapportés et les plus troublants du SSPT est les cauchemars traumatiques. Ces symptômes nocturnes ont été notoirement résistants au traitement avec des médicaments psychotropes tels que les anxiolytiques, les ISRS et les antihistaminiques sédatifs tels que la cyproheptadine. Les ISRS sertraline (Zoloft®) et paroxétine (Paxil®) sont les seuls médicaments approuvés par la FDA pour le SSPT. Cette approbation était basée sur une amélioration globale modeste du SSPT par rapport au placebo dans de grands essais multicentriques qui recrutaient presque exclusivement des sujets traumatisés non combattants. Les essais ISRS contrôlés par placebo pour le SSPT chez les anciens combattants ont été négatifs ou équivoques.

Les données neurobiologiques suggèrent que combattre les cauchemars liés au stress et les troubles du sommeil dans le SSPT sont liés à une activité adrénergique accrue du système nerveux central (SNC), en particulier la nuit. La prazosine est un antagoniste alpha-1 actif sur le SNC, non sédatif, qui est depuis longtemps génériquement disponible pour le traitement de l'hypertension et de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Nous avons récemment démontré chez des anciens combattants du Vietnam atteints de SSPT chronique que la prazosine est extrêmement efficace pour les cauchemars liés aux traumatismes de combat, les troubles du sommeil, la gravité globale du SSPT et les troubles fonctionnels réfractaires au traitement.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la tolérabilité de la prazosine par rapport à un placebo pour lutter contre les cauchemars liés au stress, les troubles du sommeil et la fonction globale chez les personnes exposées à un traumatisme de combat atteintes de SSPT.

Les principaux critères de jugement seront les éléments Impression clinique globale de changement, Rêves pénibles récurrents et Difficulté à s'endormir et à s'endormir du CAPS, le CAPS total (à l'exclusion des éléments relatifs aux rêves et au sommeil) et l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh. La dépression et la qualité de vie seront également évaluées.