Comparaison entre la chromoendoscopie et la coloscopie conventionnelle pour améliorer la détection de la néoplasie chez les patients atteints de colite ulcéreuse (CU)

Les patients subiront deux coloscopies chacun, avec un intervalle de trois mois entre les procédures. Cet intervalle de temps minimum est choisi pour permettre la cicatrisation de la muqueuse sur les zones prélevées et ainsi empêcher la reconnaissance des sites de biopsie. La première procédure sera attribuée au hasard pour être soit une endoscopie conventionnelle en lumière blanche couplée à des biopsies ciblées et aléatoires, soit une endoscopie haute résolution avec système FICE et grossissement. La randomisation sera réalisée avant la première endoscopie au moyen d'enveloppes scellées. Dans chaque centre de recrutement, l'un des deux endoscopistes expérimentés dans la surveillance endoscopique et le traitement de la rectocolite hémorragique sera affecté à la réalisation de la première intervention. La deuxième procédure sera automatiquement programmée avec le deuxième endoscopiste, qui sera aveuglé quant aux résultats cliniques et histologiques de la première enquête.

Les deux centres participants sont déjà dotés d'équipements endoscopiques identiques. Tous les examens seront effectués à l'aide du même endoscope haute résolution (EC-590 ZW, Fujinon Inc., Daitama, Japon). La fonction de zoom sur l'appareil ne sera utilisée que pendant les procédures FICE. Le système est équipé du processeur EPX 4400 (Fujinon Inc., Japon) qui active la technologie CVC. Ce système de traitement numérique peut basculer entre l'imagerie conventionnelle et l'imagerie CVC à tout moment au cours de la procédure au moyen d'un simple bouton poussoir sur l'endoscope. Le système a jusqu'à dix (# 10) paramètres conçus pour sélectionner les longueurs d'onde les plus appropriées. Dans cette étude, la procédure CVC sera effectuée en utilisant le réglage numéro trois (# 3).

Le protocole de coloscopie sera le même dans les deux centres participants. Tous les patients subiront une préparation intestinale consistant en la prise de quatre litres de solution de polyéthylène glycol hypertonique. Les procédures seront réalisées sous sédation consciente au propofol. Le caecum sera atteint en endoscopie en lumière blanche dans tous les cas. L'intubation cæcale sera confirmée par l'identification de la valve iléocæcale et de l'orifice appendiculaire. Lors de l'extubation, 20 mg de butylscopolamine seront administrés par voie intraveineuse, sauf contre-indication, pour réduire la motricité colique et faciliter l'examen du côlon. Lors de l'exécution de la procédure FICE, le mode d'imagerie sera commuté sur CVC au niveau du caecum et sera ensuite utilisé tout au long du retrait. L'endoscopiste classera le degré d'inflammation dans chaque segment du côlon sur une échelle et donnera le score de la Mayo Clinic (proctosigmoïdite - colite du côté gauche - pan colite). La qualité de la préparation intestinale sera notée. Pendant la phase d'extubation, le lavage du côlon et l'aspiration des déchets seront réalisés de manière optimale afin de maximiser les capacités de détection de chaque procédure.

Le protocole de biopsie est censé refléter les anomalies observées des muqueuses et, dans le cas d'une coloscopie conventionnelle, il sera complété par des prélèvements aléatoires effectués tous les 10 cm du côlon. Une pince à biopsie standard sera utilisée (Radial Jaw 4, Boston Scientific Inc., USA). Afin de réduire le risque d'erreur d'échantillonnage, un minimum de deux biopsies pour chaque lésion suspecte sera effectuée. Le nombre de lésions suspectes de néoplasie sera noté et ciblé par chaque procédure. Dans le cas d'une coloscopie FICE haute résolution, une analyse du motif de surface sera effectuée pour chaque lésion ciblée selon la classification du motif de fosse. Les lésions FICE suspectes seront définies comme ayant une polyploïdie, une structure muqueuse plate ou irrégulière avec un motif de fosse de Kudo III - V, des ulcères inhabituels, des rétrécissements ou des zones avec une intensité vasculaire accrue et perturbée révélée par une coloration/décoloration foncée et confirmée par un grossissement (annexe 9) . En endoscopie conventionnelle sans FICE, les lésions suspectes seront définies comme une muqueuse polypoïde ou irrégulière, et des ulcères ou rétrécissements inhabituels. Au cours de l'endoscopie conventionnelle en lumière blanche (mais pas pendant la FICE), des biopsies aléatoires supplémentaires à quatre quadrants seront prélevées tous les 10 cm de côlon et placées dans un récipient contenant du formol. Des échantillons de biopsie ciblés seront envoyés séparément pour analyse.

L'évaluation histopathologique sera effectuée deux fois, par deux pathologistes différents, dans chaque centre participant. Les pathologistes ont été recrutés en fonction de leur expertise en histologie digestive. Aux fins de cette étude, ils seront aveuglés à l'évaluation de l'endoscopiste lors de l'analyse des échantillons de biopsie. Le niveau d'activité inflammatoire de chaque échantillon sera classé dans les catégories suivantes : aucune inflammation, inflammation légère à modérée ou inflammation sévère. La dysplasie sera classée selon la nouvelle classification de Vienne 21. Les lésions classées comme « indéfinies pour la néoplasie » sans différenciation entre l'adénome et la dysplasie associée à la colite dans le matériel de biopsie ne seront pas considérées comme néoplasiques. Les résultats histopathologiques finaux seront ensuite comparés à l'évaluation endoscopique en ce qui concerne la présence de néoplasie intraépithéliale et de cancer colorectal.