Étude comparative de deux dispositifs pour voies respiratoires supraglottiques utilisés chez des patients sous anesthésie générale

Dans un premier temps, nous enregistrerons les variables démographiques suivantes : âge, sexe, taille, poids, IMC, chirurgie envisagée, statut de l'American Society of Anesthesiology (ASA), état dentaire (bon, mauvais, édenté), tabagisme (aucun, cessé , actif) et packs année, score de Mallampati, distance thyromentale et s'il y a ou non un traumatisme sur la langue, les dents ou les lèvres avant la chirurgie.

L'induction de l'anesthésie sera standardisée avec du Fentanyl 1-3 mcg/kiloGram(kG) et du Propofol 1-3,5 mg/kG. L'utilisation d'un myorelaxant sera obligatoire, mais la succinylcholine ou le rocuronium seront utilisés tant que la disparition complète de T1 est observée avant de tenter une insertion supraglottique.

Avant l'insertion, la facilité de ventilation (oui/non) sera notée.

Les deux appareils respiratoires seront utilisés conformément aux instructions du fabricant. Les tailles des appareils seront choisies en fonction du poids :

I-Gel : 50-90 kg : #4 et 90 Kg et plus : #5 LMA Supreme : 50-70 Kg : #4 et 70-100 Kg : #5.

Les patients seront randomisés dans le groupe I-Gel ou LMA Supreme. Deux insertions avec le même appareil seront autorisées avant un croisement avec l'autre appareil. Si la troisième tentative échoue, un tube endotrachéal standard sera mis dans la trachée et le sang dans la cavité buccale sera recherché. Après chaque tentative ratée (pas d'expansion thoracique, pas d'onde carrée de dioxyde de carbone (CO2) ou de fuite au volume standardisé. Le sang sur les appareils sera également enregistré.

Puisque le LMA Supreme a un brassard, nous allons le gonfler à 25 ml puis par intervalles de 5 ml d'air (max 45 ml) nous allons le gonfler à un volume où aucune fuite audible ne se fait entendre à un schéma de ventilation standardisé de volume contrôlé 8 mL/kg X 10 respirations par minute.

Une fois fixé avec du ruban adhésif, nous mesurerons la pression maximale et moyenne des voies respiratoires pendant trois respirations après 30 secondes de respiration à volume contrôlé. Ensuite, le débit de gaz frais sera fixé à 3 L/min de mélange air-oxygène 50-50 et la vanne de limitation de pression réglable sera fermée. On recherchera soit une pression plateau à laquelle une fuite égale au débit de gaz frais soit une pression de 40 cm d'eau.

On recherchera des effets indésirables comme le bronchospasme, la toux, la régurgitation, la désaturation, les mouvements d'aspiration et de déglutition.

La facilité d'insertion sera notée sur une échelle de 1 à 4. 1 étant très facile et 4 très difficile.

Une évaluation endoscopique aura lieu par la suite. D'abord dans le tube de ventilation. Cotation pour la vue laryngée :

1. Cordes vocales toutes visibles ;
2. Vue partielle des cordes dont les aryténoïdes ;
3. Vue de l'épiglotte uniquement ;
4. Autre (LMA ou pharynx).

Un repliement de l'épiglotte sera recherché.

Ensuite, nous passerons par le port œsophagien et verrons si la muqueuse œsophagienne est visible.

Pendant la chirurgie, nous vérifierons si une manipulation et/ou un retrait des voies respiratoires a été nécessaire et pourquoi.

Si des traces de sang sur les appareils sont présentes en fin d'intervention cela sera noté.

Deux entretiens auront lieu un à l'unité de soins post-anesthésie et un autre le lendemain par téléphone si le patient était en chirurgie ambulatoire. Le mal de gorge, la toux, la dysphagie et la dysphonie devront être gradués : absent, léger, modéré ou sévère.

Le pouls et la pression artérielle avec le sphygmomanomètre et l'oxymètre de la salle d'opération seront enregistrés avant l'induction, après l'induction avant l'insertion et à 1 et 2 minutes après l'insertion.