Estudio de comparación de dos dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias utilizados en pacientes bajo anestesia general

En primer lugar, registraremos las siguientes variables demográficas: edad, sexo, altura, peso, IMC, cirugía prevista, estado de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), estado dental (bueno, malo, edéntulo), consumo de tabaco (ninguno, dejado de hacerlo). , activo) y packs año, puntuación de Mallampati, distancia tiromentoniana y si hay o no traumatismo en lengua, dientes o labios previo a la cirugía.

La inducción de la anestesia se estandarizará con Fentanilo 1-3 mcg/kiloGramo(kG) y Propofol 1-3,5 mg/kG. Será obligatorio el uso de miorrelajante, pero se utilizará succinilcolina o rocuronio siempre que se observe la desaparición completa de T1 antes de intentar la inserción de la vía aérea supraglótica.

Antes de la inserción, se anotará la facilidad de ventilación (sí/no).

Los dos dispositivos para las vías respiratorias se utilizarán de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los tamaños de los dispositivos se elegirán en función del peso:

I-Gel: 50-90 Kg: #4 y 90 Kg en adelante: #5 LMA Supreme: 50-70 Kg: #4 y 70-100 Kg: #5.

Los pacientes serán aleatorizados en el grupo I-Gel o LMA Supreme. Se permitirán dos inserciones con el mismo dispositivo antes de un cruce al otro dispositivo. Si el tercer intento falla, se colocará un tubo endotraqueal estándar en la tráquea y se buscará sangre en la cavidad oral. Después de cada intento fallido (sin expansión torácica, sin onda cuadrada de dióxido de carbono (CO2) o fuga a un volumen estandarizado). También se registrará la sangre en los dispositivos.

Como el LMA Supreme tiene manguito, lo inflaremos a 25 mL y luego por intervalos de 5 mL de aire (máximo 45 mL) lo inflaremos a un volumen donde no se escuche ninguna fuga audible en un esquema de ventilación estandarizado de volumen controlado 8 ml/kg X 10 respiraciones por minuto.

Una vez fijado con cinta, mediremos la presión máxima y media de las vías respiratorias durante tres respiraciones después de 30 segundos de respiración controlada por volumen. Luego, el flujo de gas fresco se fijará en 3 L/min de una mezcla de aire y oxígeno al 50-50 y se cerrará la válvula limitadora de presión ajustable. Buscaremos una presión de meseta en la que una fuga sea igual al flujo de gas fresco o una presión de 40 cm de agua.

Se buscarán efectos adversos como broncoespasmo, tos, regurgitación, desaturación, aspiración y movimiento de deglución.

La facilidad de inserción se calificará en una escala de 1 a 4, siendo 1 muy fácil y 4 muy difícil.

Posteriormente se realizará una evaluación endoscópica. Primero en el tubo de ventilación. Puntuación para vista laríngea:

1. Cuerdas vocales todas visibles;
2. Vista parcial de las cuerdas incluyendo aritenoides;
3. Vista de la epiglotis solamente;
4. Otro (LMA o faringe).

Se buscará el plegamiento hacia abajo de la epiglotis.

Luego pasaremos por el puerto esofágico y veremos si la mucosa esofágica es visible.

Durante la cirugía comprobaremos si fue necesaria la manipulación y/o retirada de la vía aérea y por qué.

Si quedan rastros de sangre en los dispositivos al final de la intervención, se anotará.

Se realizarán dos entrevistas una en la unidad de cuidados postanestésicos y otra al día siguiente por teléfono si el paciente iba a ser operado ambulatoriamente. Se solicitará que el dolor de garganta, la tos, la disfagia y la disfonía se califiquen: ausentes, leves, moderados o graves.

Se anotará pulso y presión arterial con esfigmomanómetro y oxímetro de quirófano antes de la inducción, después de la inducción antes de la inserción y al minuto y 2 minutos post inserción.