Badanie porównawcze dwóch nadgłośniowych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych stosowanych u pacjentów w znieczuleniu ogólnym

Przede wszystkim odnotujemy następujące zmienne demograficzne: wiek, płeć, wzrost, waga, BMI, planowana operacja, status Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), stan uzębienia (dobry, zły, bezzębny), palenie tytoniu (brak, zaprzestanie , aktywny) i pakuje rok, punktację Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkową oraz to, czy przed operacją doszło do urazu języka, zębów lub warg.

Indukcja znieczulenia będzie standaryzowana Fentanylem 1-3 mcg/kilogram(kG) i Propofolem 1-3,5 mg/kG. Zastosowanie środka zwiotczającego mięśnie będzie obowiązkowe, ale sukcynylocholina lub rokuronium będą stosowane tak długo, jak długo obserwuje się całkowity zanik T1 przed próbą wprowadzenia nadgłośniowego układu oddechowego.

Przed założeniem zostanie odnotowana łatwość wentylacji (tak/nie).

Dwa urządzenia do udrażniania dróg oddechowych będą używane zgodnie z instrukcjami producenta. Rozmiary urządzeń zostaną dobrane w zależności od wagi:

I-Gel: 50-90 kG: #4 i 90 Kg i więcej: #5 LMA Supreme: 50-70 Kg: #4 i 70-100 Kg: #5.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy I-Gel lub LMA Supreme. Dozwolone będą dwa wstawienia z tym samym urządzeniem przed przejściem do drugiego urządzenia. Jeśli trzecia próba się nie powiedzie, do tchawicy zostanie wprowadzona standardowa rurka dotchawicza i poszukana zostanie krew w jamie ustnej. Po każdej nieudanej próbie (brak rozszerzenia klatki piersiowej, brak fali prostokątnej dwutlenku węgla (CO2) lub wycieku przy znormalizowanej objętości. Rejestrowana będzie również krew na urządzeniach.

Ponieważ urządzenie LMA Supreme ma mankiet, napełnimy go do 25 ml, a następnie w odstępach co 5 ml powietrza (maks. 8 ml/kg x 10 oddechów na minutę.

Po zamocowaniu za pomocą taśmy będziemy mierzyć szczytowe i średnie ciśnienie w drogach oddechowych dla trzech oddechów po 30 sekundach oddychania kontrolowanego objętościowo. Następnie przepływ świeżego gazu zostanie ustalony na 3 l/min mieszanki powietrze-tlen 50-50, a regulowany zawór ograniczający ciśnienie zostanie zamknięty. Będziemy szukać albo ciśnienia plateau, przy którym wyciek będzie równy przepływowi świeżego gazu, albo ciśnienia 40 cm wody.

Będziemy poszukiwać działań niepożądanych, takich jak skurcz oskrzeli, kaszel, zarzucanie pokarmu, desaturacja, aspiracja i ruchy pokarmowe.

Łatwość wkładania będzie oceniana w skali od 1 do 4. 1 oznacza bardzo łatwe, a 4 bardzo trudne.

Później nastąpi ocena endoskopowa. Najpierw w rurze wentylacyjnej. Punktacja dla widoku krtani:

1. Wszystkie struny głosowe widoczne;
2. Częściowy widok sznurów, w tym nalewek;
3. Widok tylko nagłośni;
4. Inne (LMA lub gardło).

Poszukiwane będzie zwinięcie nagłośni.

Następnie przejdziemy przez port przełykowy i zobaczymy, czy błona śluzowa przełyku jest widoczna.

Podczas operacji sprawdzimy, czy manipulacja i/lub wycofanie dróg oddechowych było konieczne i dlaczego.

Jeśli pod koniec interwencji na urządzeniach pojawią się ślady krwi, zostanie to odnotowane.

Odbędą się dwa wywiady, jeden na oddziale opieki po znieczuleniu, a drugi następnego dnia przez telefon, jeśli pacjent miał operację ambulatoryjną. Ból gardła, kaszel, dysfagia i dysfonia zostaną poproszone o ocenę: brak, łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Tętno i ciśnienie tętnicze za pomocą sfigmomanometru i pulsoksymetru sali operacyjnej zostaną zapisane przed indukcją, po indukcji przed założeniem oraz 1 i 2 minuty po założeniu.