Studio comparativo di due dispositivi sopraglottici utilizzati per pazienti in anestesia generale

Prima di tutto, registreremo le seguenti variabili demografiche: età, sesso, altezza, peso, BMI, intervento chirurgico pianificato, stato dell'American Society of Anesthesiology (ASA), stato dentale (buono, cattivo, edentulo), uso di tabacco (nessuno, cessato , attivo) e pack anno, punteggio Mallampati, distanza tireomentale e presenza o meno di trauma su lingua, denti o labbra prima dell'intervento.

L'induzione dell'anestesia sarà standardizzata con Fentanyl 1-3 mcg/kiloGram(kG) e Propofol 1-3,5 mg/kG. L'uso del miorilassante sarà obbligatorio, ma verranno utilizzati succinilcolina o rocuronio purché si osservi la completa scomparsa di T1 prima di tentare l'inserimento sopraglottico nelle vie aeree.

Prima dell'inserimento, verrà annotata la facilità di ventilazione (sì/no).

I due dispositivi per le vie aeree verranno utilizzati secondo le istruzioni del produttore. Le dimensioni dei dispositivi saranno scelte in base al peso:

I-Gel: 50-90 kg: #4 e 90 Kg e oltre: #5 LMA Supreme: 50-70 Kg: #4 e 70-100 Kg: #5.

I pazienti saranno randomizzati nel gruppo I-Gel o LMA Supreme. Saranno consentiti due inserimenti con lo stesso dispositivo prima di un crossover con l'altro dispositivo. Se il terzo tentativo fallisce, verrà inserito un tubo endotracheale standard nella trachea e verrà ricercato il sangue nella cavità orale. Dopo ogni tentativo fallito (nessuna espansione toracica, nessuna onda quadra di anidride carbonica (CO2) o perdita a volume standardizzato. Verrà registrato anche il sangue sui dispositivi.

Poiché LMA Supreme ha un bracciale, lo gonfieremo a 25 ml e poi a intervalli di 5 ml di aria (max 45 ml) lo gonfieremo a un volume in cui non si sente alcuna perdita udibile con uno schema di ventilazione standardizzato a volume controllato 8 ml/kg X 10 respiri al minuto.

Una volta fissato con il nastro, misureremo la pressione massima e media delle vie aeree per tre respiri dopo 30 secondi di respirazione a volume controllato. Quindi il flusso di gas fresco verrà fissato a 3 L/min di miscela aria-ossigeno 50-50 e la valvola limitatrice di pressione regolabile verrà chiusa. Cercheremo o una pressione di plateau alla quale scorra una perdita pari al gas fresco o una pressione di 40 cm d'acqua.

Cercheremo effetti avversi come broncospasmo, tosse, rigurgito, desaturazione, movimento di aspirazione e deglutizione.

La facilità di inserimento sarà valutata su una scala da 1 a 4, dove 1 è molto facile e 4 molto difficile.

La valutazione endoscopica avverrà successivamente. Prima nel tubo di ventilazione. Punteggio per la vista laringea:

1. Corde vocali tutte visibili;
2. Vista parziale delle corde comprese le aritenoidi;
3. Vista solo dell'epiglottide;
4. Altro (LMA o faringe).

Verrà ricercato il ripiegamento verso il basso dell'epiglottide.

Quindi passeremo attraverso la porta esofagea e vedremo se la mucosa esofagea è visibile.

Durante l'intervento verificheremo se la manipolazione e/o il prelievo delle vie aeree è stata necessaria e perché.

Se saranno presenti tracce di sangue sui dispositivi al termine dell'intervento verrà annotato.

Due colloqui si svolgeranno uno presso l'unità di cura post anestesia e un altro il giorno successivo per telefono se il paziente era sottoposto a intervento chirurgico ambulatoriale. Mal di gola, tosse, disfagia e disfonia dovranno essere classificati: assenti, lievi, moderati o gravi.

Il polso e la pressione arteriosa con lo sfigmomanometro e l'ossimetro della sala operatoria verranno registrati prima dell'induzione, dopo l'induzione prima dell'inserimento ea 1 e 2 minuti dopo l'inserimento.