Utilisation de biomarqueurs pour optimiser le dosage des liquides, l'initiation et l'arrêt du CRRT chez les patients pédiatriques en soins intensifs atteints d'IRA

Les objectifs spécifiques de cette proposition sont :

1. Déterminer si les concentrations de NGAL (plasma POC et urine de confirmation) peuvent prédire quels enfants gravement malades développeront finalement une accumulation de liquide en USI positive significative (> 10 %) Hypothèse à tester : des concentrations plasmatiques élevées de NGAL (seuil plasmatique initial > 250 ng/ml) prédire quels enfants gravement malades développeront une accumulation nette positive de liquide aux soins intensifs > 10 % du poids à l'admission aux soins intensifs
2. Déterminer si les concentrations de NGAL (plasma POC et urine de confirmation) peuvent prédire quels enfants gravement malades qui développent une surcharge liquidienne > 10 à 20 % en USI récupéreront rapidement la production d'urine et la fonction rénale Hypothèse à tester : Concentrations plasmatiques élevées de NGAL (seuil urinaire initial > 1 ng/mg Cr ) prédira quels enfants gravement malades qui développent > 10 à 20 % de FO n'auront pas d'amélioration de l'IRA, comme déterminé par une amélioration d'au moins une strate pRIFLE dans les 24 à 48 heures suivant le développement de pRIFLE-I ou pRIFLE- F
3. Déterminer si les concentrations de NGAL (plasma POC et urine de confirmation) peuvent prédire la récupération de la fonction rénale chez les enfants gravement malades qui développent > 10 à 20 % de surcharge liquidienne en USI et qui reçoivent une thérapie de remplacement rénal continue Hypothèse à tester : la diminution des concentrations de NGAL sera associée à une amélioration de l'urine sortie et résolution initiale de l'IRA en < 72 heures

Cette étude pilote sera nouvelle en ce sens que les chercheurs évalueront les niveaux de NGAL en temps quasi réel, deux fois par jour, pour guider l'aide à la décision clinique en termes d'évaluation des effets de l'administration de fluides et de fourniture de CRRT dans cette population pédiatrique gravement malade. Plus précisément, les enquêteurs utiliseront quotidiennement les données NGAL pour 1) conduire l'initiation de la CRRT chez les enfants avec une NGAL élevée et une surcharge liquidienne > 10-20 % et 2) conduire l'arrêt de la CRRT chez les patients dont les concentrations de NGAL diminuent. En outre, les chercheurs utiliseront une conception d'étude adaptative pour réajuster le seuil NGAL au cours de l'étude si les données suggèrent que l'ajustement enrichira le pool de données.