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Étude pharmacocinétique et in vitro sur les activités de blocage de la transmission de la primaquine par rapport au bleu de méthylène chez des volontaires sains à la fois en G6PD normal et en déficit en G6PD

2 novembre 2015 mis à jour par: University of Oxford

Essai contrôlé randomisé ouvert Étude pharmacocinétique et activités de blocage de la transmission in vitro de la primaquine par rapport au bleu de méthylène chez des volontaires sains à la fois en G6PD normal et en déficit en G6PD

L'émergence d'une résistance partielle à l'artémisinine chez Plasmodium falciparum à la frontière entre le Cambodge et la Thaïlande et plus récemment à la frontière entre le Myanmar et la Thaïlande compromet les efforts mondiaux renouvelés de contrôle et d'élimination du paludisme. L'endiguement de cette grave menace nécessite la réduction de la transmission du phénotype résistant en ajoutant des médicaments gamétocytocides au traitement du paludisme à falciparum. Les modèles mathématiques prédisent également que le blocage de la transmission sera nécessaire si l'on veut atteindre l'objectif d'élimination du paludisme. Le seul médicament actuellement disponible avec de fortes propriétés gamétocytocides contre les gamétocytes plus matures est la primaquine. Cependant, les propriétés oxydatives de la primaquine provoquent facilement une hémolyse aiguë en cas de déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase (G6PD), dont le degré semble être inversement lié à l'activité enzymatique de la G6PD. En raison de ces problèmes de sécurité, la primaquine n'est pas largement déployée dans les schémas thérapeutiques du paludisme à falciparum, même dans les zones où la résistance à l'artémisinine est documentée. Le bleu de méthylène, qui n'exerce pas son action par un mécanisme oxydatif, est une alternative prometteuse comme adjuvant gamétocytocide aux polythérapies à base d'artémisinine (ACT). Paul Ehrlich a découvert le bleu de méthylène comme le premier médicament synthétique à avoir jamais traité le paludisme. Contrairement à la primaquine, le colorant thiazinique bleu de méthylène n'affirme ses propriétés d'agent oxydant qu'à très fortes doses, alors qu'à des doses pharmacologiques il possède des propriétés d'agent réducteur et est à ce titre utilisé comme médicament pour le traitement de la méthémoglobinémie. Une étude récente en laboratoire a identifié le bleu de méthylène comme un puissant inhibiteur du développement des gamétocytes à tous les stades, abolissant presque complètement la transmission de P. falciparum aux moustiques à des concentrations facilement réalisables chez l'homme. En outre, une étude clinique récente portant sur 180 enfants atteints de paludisme à falciparum non compliqué au Burkina Faso a montré que, par rapport à l'artésunate-amodiaquine seul, l'ajout du médicament bon marché bleu de méthylène à l'artésunate ou à l'amodiaquine réduisait considérablement les taux de porteurs de gamétocytes mesurés aux jours 3, 7 , et 14 de suivi. Cet effet a été observé à la fois chez les patients avec et sans gamétocytémie à P. falciparum au départ. La série d'études en cours examinera plus avant le bleu de méthylène en tant que médicament gamétocytocide potentiel dans le traitement du paludisme à falciparum non compliqué.

Aperçu de l'étude

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

20

Phase

  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Bangkok, Thaïlande, 10400
        • Hospital for Tropical Diseases

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 60 ans (Adulte)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  1. Pour le groupe G6PD normal, hommes et femmes en bonne santé jugés par un médecin sans anomalie identifiée lors d'une évaluation médicale comprenant les antécédents médicaux et un examen physique avec diagnostic de laboratoire de G6PD normal.

    Pour le groupe déficient en G6PD, les hommes en bonne santé avec un diagnostic de laboratoire de déficit en G6PD de grade 3 avec une activité enzymatique de 10 à 60 %.

  2. Sujets âgés de 18 ans à 60 ans.
  3. Sujets qui ont une Hb ≥ 11 mg/dl.
  4. Une femme est éligible pour entrer et participer à cette étude si elle est :

    • du potentiel de non-procréation, y compris les femmes pré-ménopausées ayant subi une hystérectomie documentée (vérification du rapport médical) ou une double ovariectomie
    • ou post-ménopausique défini comme 12 mois d'aménorrhée spontanée ou 6 mois d'aménorrhée spontanée avec des taux sériques d'hormone folliculo-stimulante > 40 mUI/mL ou 6 semaines d'ovariectomie bilatérale post-chirurgicale avec ou sans hystérectomie
    • ou en âge de procréer, a un test de grossesse sérique négatif lors du dépistage et un test de grossesse urinaire avant de commencer le médicament à l'étude à chaque période, et s'abstient de rapports sexuels ou accepte d'utiliser des méthodes contraceptives efficaces (par exemple, dispositif intra-utérin, médicament contraceptif hormonal, tubaire ligature ou méthode de barrière féminine avec spermicide) pendant l'étude jusqu'à la fin des procédures de suivi.
  5. Lire, comprendre et écrire à un niveau suffisant pour compléter les documents liés à l'étude.
  6. Fournir un consentement éclairé écrit signé et daté avant la participation à l'étude.
  7. Électrocardiogramme (ECG) normal avec QTc < 450 msec.
  8. Volonté et capacité à se conformer au protocole d'étude pendant toute la durée de l'essai.

Critère d'exclusion:

  1. Les femmes qui sont enceintes, qui essaient de tomber enceintes ou qui allaitent.
  2. Un antigène de surface de l'hépatite B positif avant l'étude, un anticorps anti-hépatite C positif ou un résultat positif d'anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine-1 (VIH-1) lors du dépistage.
  3. Sujets ayant des antécédents personnels d'hypertension, de maladie cardiaque, d'arythmies symptomatiques ou asymptomatiques, d'épisodes syncopaux ou de facteurs de risque supplémentaires de torsades de points (insuffisance cardiaque, hypokaliémie).
  4. Sujets ayant des antécédents familiaux de mort cardiaque subite.
  5. Une clairance de la créatinine < 70 mL/min déterminée par l'équation de Cockcroft-Gault : CLcr (mL/min) = (140 - âge) * Wt / (72 * Scr) (multiplier la réponse par 0,85 pour les femmes) Lorsque l'âge est en années, le poids (wt) est en kg et la créatinine sérique (Scr) est en unités de mg/dL [Cockcroft, 1976].
  6. Antécédents d'abus d'alcool ou de substances ou de dépendance dans les 6 mois suivant l'étude : Antécédents de consommation régulière d'alcool en moyenne> 7 verres / semaine pour les femmes ou> 14 verres / semaine pour les hommes. Un verre équivaut à 12 g d'alcool = 5 oz (150 ml) de vin ou 12 oz (360 ml) de bière ou 1,5 oz (45 ml) de spiritueux distillés à 80 degrés dans les 6 mois suivant la sélection.
  7. Utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre, à l'exception du paracétamol à des doses allant jusqu'à 2 grammes/jour, y compris des vitamines, des plantes et des compléments alimentaires (y compris le millepertuis) dans les 7 jours (ou 14 jours si le médicament est un inducteur enzymatique potentiel) ou 5 demi-vies (selon la plus longue des deux) avant la première dose du médicament à l'étude jusqu'à la fin de la procédure de suivi, sauf si, de l'avis de l'investigateur, le médicament n'interférera pas avec les procédures de l'étude ou ne compromettra pas la sécurité du sujet.
  8. Le sujet a participé à un essai clinique et a reçu un médicament ou une nouvelle entité chimique dans les 30 jours ou 5 demi-vies, ou deux fois la durée de l'effet biologique de tout médicament (selon la plus longue) avant la première dose du médicament à l'étude .
  9. Le sujet ne veut pas s'abstenir d'ingérer de l'alcool dans les 48 heures précédant la première dose du médicament à l'étude jusqu'au prélèvement de l'échantillon pharmacocinétique final au cours de chaque régime.
  10. Le sujet n'est pas disposé à s'abstenir de l'ingestion de produits contenant du pamplemousse pendant 72 heures avant le début du dosage jusqu'à la collecte de l'échantillon pharmacocinétique final au cours de chaque période.
  11. - Sujets qui ont donné du sang dans la mesure où la participation à l'étude entraînerait un don de sang supérieur à 300 ml sur une période de 30 jours. Remarque : Cela n'inclut pas le don de plasma.
  12. Sujets ayant des antécédents d'allergie au médicament à l'étude ou aux médicaments de cette classe, ou des antécédents d'allergie médicamenteuse ou autre qui, de l'avis de l'investigateur, contre-indiquent la participation à l'essai. De plus, si l'héparine est utilisée pendant l'échantillonnage pharmacocinétique, les sujets ayant des antécédents de sensibilité à l'héparine ou de thrombocytopénie induite par l'héparine ne doivent pas être inclus.
  13. Ceux qui, de l'avis de l'investigateur, présentent un risque de non-respect des procédures de l'étude.
  14. AST ou ALT > 1,5 limite supérieure de la normale (LSN).
  15. Sujets ayant des antécédents de maladie rénale, de maladie hépatique et/ou de cholécystectomie.
  16. Taux de méthémoglobine anormal.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: G6PD normale
Les sujets recevront soit de la primaquine, 45 mg en dose unique, soit du bleu de méthylène, 600 mg en dose unique avec une période de sevrage de 7 jours, puis du bleu de méthylène, 600 mg en dose unique ou de la primaquine, 45 mg en dose unique.
Primaquine 45 mg dose unique Ou Bleu de méthylène 600 mg dose unique suivi de Bleu de méthylène 600 mg dose unique ou Primaquine 45 mg dose unique.
Expérimental: Déficit en G6PD
Les sujets recevront soit de la primaquine, 45 mg en dose unique, soit du bleu de méthylène, 600 mg en dose unique avec une période de sevrage de 7 jours, puis du bleu de méthylène, 600 mg en dose unique ou de la primaquine, 45 mg en dose unique.
Primaquine 45 mg dose unique Ou Bleu de méthylène 600 mg dose unique suivi de Bleu de méthylène 600 mg dose unique ou Primaquine 45 mg dose unique.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Profil pharmacocinétique de la Primaquine
Délai: 7 jours
Concentration maximale (Cmax), aire sous la courbe de concentration (ASC 0-24), constante du taux d'élimination (PRQ-λz) et demi-vie d'élimination (t1/2) pour la primaquine lorsqu'elle est administrée à la dose standard en cas de déficit en G6PD normal et en G6PD
7 jours
Profil pharmacocinétique de la Carboxyprimaquine
Délai: 7 jours
Concentration maximale (Cmax), aire sous la courbe de concentration (ASC 0-24), constante du taux d'élimination (PRQ-λz) et demi-vie d'élimination (t1/2) pour la carboxyprimaquine (métabolite de la primaquine) lorsqu'elle est administrée à la dose standard dans la G6PD normale et Déficit en G6PD
7 jours
Profil pharmacocinétique du bleu de méthylène
Délai: 7 jours
Concentration maximale (Cmax), aire sous la courbe de concentration (ASC 0-24), constante du taux d'élimination (MB-λz) et demi-vie d'élimination (t1/2) pour le bleu de méthylène lorsqu'il est administré à la dose standard en cas de déficit en G6PD normal et en G6PD
7 jours
Production d'oocystes chez les moustiques
Délai: 7 jours
Réduction de la production d'oocystes chez les moustiques nourris avec des gamétocytes qui ont été exposés au bleu de méthylène et à la primaquine
7 jours
Taux de méthémoglobine, d'hématocrite et d'hémoglobine
Délai: 7 jours
Taux de méthémoglobine, d'hématocrite et d'hémoglobine en cas d'administration de primaquine et de bleu de méthylène en cas de déficit en G6PD normal et en G6PD
7 jours

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Innocuité de la primaquine et du bleu de méthylène
Délai: 1 mois
Paramètres d'innocuité et de tolérabilité, y compris les événements indésirables, le laboratoire clinique et les évaluations des signes vitaux
1 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 juillet 2013

Achèvement primaire (Réel)

1 octobre 2014

Achèvement de l'étude (Réel)

1 octobre 2014

Dates d'inscription aux études

Première soumission

1 août 2012

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

17 août 2012

Première publication (Estimation)

20 août 2012

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimation)

3 novembre 2015

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

2 novembre 2015

Dernière vérification

1 novembre 2015

Plus d'information

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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