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LEADERS MONDIAUX : Une étude clinique comparant deux formes de traitement antiplaquettaire après l'implantation d'un stent

13 mars 2022 mis à jour par: ECRI bv

Après une pose de stent, il est courant de prescrire un médicament antiplaquettaire pour empêcher le sang de coaguler. L'objectif principal de cette étude est de déterminer s'il existe une meilleure stratégie médicamenteuse pour empêcher le sang de coaguler tout en minimisant le nombre de complications.

Il existe deux stratégies médicamenteuses :

  • Groupe d'étude : Bithérapie antiplaquettaire (ticagrelor associé à l'aspirine) pendant 1 mois, puis ticagrelor seul pendant encore 23 mois OU
  • Groupe témoin : Traitement standard, soit une bithérapie antiplaquettaire (ticagrélor ou clopidogrel associé à l'aspirine) pendant 12 mois, puis l'aspirine seule indéfiniment

Aperçu de l'étude

Description détaillée

L'objectif de l'étude est de déterminer chez les patients tout venant subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) sous traitement standardisé (y compris la famille BioMatrix de stents à élution médicamenteuse et de bivalirudine), si un traitement par 1 mois de ticagrélor et aspirine suivi de 23 mois de ticagrélor la monothérapie est supérieure en ce qui concerne le composite de la mortalité toutes causes confondues ou du nouvel infarctus du myocarde (IM) à onde Q non fatal par rapport au traitement avec 12 mois de double thérapie antiplaquettaire standard (DAPT) suivie d'une monothérapie par aspirine.

La conception de l'étude est un essai ouvert, prospectif, randomisé, multicentrique, multinational, initié par l'investigateur, qui sera mené dans environ 60 à 80 centres de cardiologie interventionnelle en Europe, en Amérique du Nord, en Amérique du Sud et en Asie-Pacifique. Les patients seront randomisés selon un ratio de 1: 1 pour étudier ou stratégie de traitement de référence.

La randomisation aura lieu au moment de la procédure d'indexation avant l'ICP. Les sujets seront stratifiés selon le centre et selon la présentation clinique (maladie coronarienne stable (CAD) vs syndrome coronarien aigu (SCA)).

Tous les patients seront suivis pendant une période de 2 ans.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

15991

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Bad Krozingen, Allemagne
        • Research centre Bad Krozingen, 4904
      • Bad Nauheim, Allemagne
        • Research centre Bad Nauheim, 4902
      • Berlin, Allemagne
        • Research centre Berlin, 4918
      • Bonn, Allemagne
        • Research centre Bonn, 4911
      • Dresden, Allemagne
        • Research centre Dresden, 4908
      • Essen, Allemagne
        • Research centre Essen, 4903
      • Fulda, Allemagne
        • Research centre Fulda, 4905
      • Giessen, Allemagne
        • Research centre Giessen 4901
      • Göttingen, Allemagne
        • Research centre Göttingen, 4907
      • Landshut, Allemagne
        • Research centre Landshut, 4909
      • Lubeck, Allemagne
        • Research centre Lubeck, 4917
      • Mainz, Allemagne
        • Research centre Mainz, 4910
      • Mannheim, Allemagne
        • Research centre Mannheim, 4912
      • Mönchengladbach, Allemagne
        • Research centre Mönchengladbach, 4915
      • Neuss, Allemagne
        • Research centre Neuss, 4916
      • Tubingen, Allemagne
        • Research centre Tubingen, 4914
      • Villingen - Schwenningen, Allemagne
        • Research centre Villingen - Schwenningen, 4919
      • Brisbane, Australie
        • Research centre Brisbane, 6101
      • Melbourne, Australie
        • Research centre Melbourne, 6104
      • Melbourne, Australie
        • Research centre Melbourne, 6105
      • Aalst, Belgique
        • Research centre Aalst, 3201
      • Aalst, Belgique
        • Research centre Aalst, 3206
      • Bonheiden, Belgique
        • Research centre Bonheiden, 3204
      • Charleroi, Belgique
        • Research centre Charleroi, 3202
      • Genk, Belgique
        • Research centre Genk, 3205
      • Hasselt, Belgique
        • Research centre Hasselt, 3203
      • Rio de Janeiro, Brésil
        • Research centre Rio de Janeiro, 5503
      • Rio de Janeiro, Brésil
        • Research centre Rio de Janeiro, 5504
      • Sao Paulo, Brésil
        • Research centre Sao Paulo, 5501
      • Sao Paulo, Brésil
        • Research centre Sao Paulo, 5502
      • Uberlândia, Brésil
        • Research centre Uberlândia, 5505
      • Burgas, Bulgarie
        • Research centre Burgas, 9902
      • Plovdiv, Bulgarie
        • Research centre Plovdiv, 9905
      • Sofia, Bulgarie
        • Research centre Sofia, 9901
      • Sofia, Bulgarie
        • Research centre Sofia, 9903
      • Sofia, Bulgarie
        • Research centre Sofia, 9904
      • Sofia, Bulgarie
        • Research centre Sofia, 9907
      • Sofia, Bulgarie
        • Research centre Sofia, 9908
      • Varna, Bulgarie
        • Research centre Varna, 9906
      • Newmarket, Canada
        • Research centre Newmarket, 1003
      • Quebec, Canada
        • Research centre Quebec, 1001
      • Copenhagen, Danemark
        • Research centre Copenhagen, 4501
      • Roskilde, Danemark
        • Research centre Roskilde, 4503
      • Barcelona, Espagne
        • Research centre Barcelona, 3401
      • Barcelona, Espagne
        • Research centre Barcelona, 3403
      • Barcelona, Espagne
        • Research centre Barcelona, 3405
      • Huelva, Espagne
        • Research centre Huelva, 3408
      • Madrid, Espagne
        • Research centre Madrid 3410
      • Madrid, Espagne
        • Research centre Madrid, 3402
      • Madrid, Espagne
        • Research centre Madrid, 3407
      • Madrid, Espagne
        • Research centre Madrid, 3409
      • Vigo, Espagne
        • Research centre Vigo, 3404
      • Aix en Provence, France
        • Research centre Aix en Provence, 3311
      • Caen, France
        • Research centre Caen, 3308
      • Caen, France
        • Research centre Caen, 3309
      • Clermont-Ferrand, France
        • Research centre Clermont-Ferrand, 3303
      • Dijon, France
        • Research centre Dijon, 3313
      • Grenoble Cedex, France
        • Research centre Grenoble, 3312
      • Lyon, France
        • Research centre Lyon, 3316
      • Nancy, France
        • Research centre Nancy, 3314
      • Paris, France
        • Research centre Paris, 3301
      • Paris, France
        • Research centre Paris, 3305
      • Rouen, France
        • Research centre Rouen, 3307
      • Saint Etienne, France
        • Research centre Saint Etienne, 3310
      • Toulouse, France
        • Research centre Toulouse, 3302
      • Balatonfüred, Hongrie
        • Research centre Balatonfüred, 3608
      • Budapest, Hongrie
        • Research centre Budapest, 3602
      • Budapest, Hongrie
        • Research centre Budapest, 3603
      • Debrecen, Hongrie
        • Research centre Debrecen, 3607
      • Gyula, Hongrie
        • Research centre Gyula, 3606
      • Nyíregyháza, Hongrie
        • Research centre Nyíregyháza, 3605
      • Pécs, Hongrie
        • Research centre Pécs, 3604
      • Szeged, Hongrie
        • Research centre szeged, 3601
      • Arezzo, Italie
        • Research centre Arezzo, 3902
      • Brescia, Italie
        • Research centre Brescia, 3912
      • Ferrara, Italie
        • Research centre Ferrara, 3905
      • Milano, Italie
        • Research centre Milano, 3901
      • Pavia, Italie
        • Research centre Pavia, 3903
      • Terni, Italie
        • Research centre Terni, 3909
      • Graz, L'Autriche
        • Research centre Graz, 4305
      • Innsbruck, L'Autriche
        • Rsearch centre Innsbruck, 4303
      • Linz, L'Autriche
        • Research centre Linz, 4304
      • Vienna, L'Autriche
        • Research centre Vienna, 4301
      • Vienna, L'Autriche
        • Research centre Vienna, 4302
      • Gaia, Le Portugal
        • Research centre Gaia, 3501
      • Lisbon, Le Portugal
        • Research centre Lisbon, 3503
      • Lisbon, Le Portugal
        • Research centre Lisbon, 3504
      • Lisbon, Le Portugal
        • Research centre Lisbon, 3505
      • Alkmaar, Pays-Bas
        • Research centre Alkmaar, 3106
      • Amsterdam, Pays-Bas
        • OLVG Research centre Amsterdam, 3104
      • Groningen, Pays-Bas
        • UMCG Groningen, 3108
      • Leeuwarden, Pays-Bas
        • Research centre Leeuwarden, 3102
      • Nieuwegein, Pays-Bas
        • Research centre Nieuwegein, 3107
      • Nijmegen, Pays-Bas
        • Research centre Nijmegen, 3105
      • Rotterdam, Pays-Bas
        • EMC Rotterdam, 3101
      • Rotterdam, Pays-Bas
        • Maasstad Rotterdam, 3103
      • Tilburg, Pays-Bas
        • Research centre Tilburg, 3109
      • Chrzanow, Pologne
        • Research centre Chrzanow, 4802
      • Dabrowa Gornicza, Pologne
        • Research centre Dabrowa Gornicza, 4801
      • Kedzierzyn-Kozle, Pologne
        • Research centre Kedzierzyn-Kozle, 4805
      • Krakov, Pologne
        • Research centre Krakov, 4807
      • Mielec, Pologne
        • Research centre Mielec, 4809
      • Nysa, Pologne
        • Research centre Nysa, 4808
      • Ustroń, Pologne
        • Research centre Ustroń, 4803
      • Belfast, Royaume-Uni
        • Research centre Belfast, 4420
      • Belfast, Royaume-Uni
        • Research Centre Belfast, 4423
      • Blackburn, Royaume-Uni
        • Research centre Blackburn, 4404
      • Blackpool, Royaume-Uni
        • Research centre Blackpool, 4408
      • Bournemouth, Royaume-Uni
        • Research centre Bournemouth, 4418
      • Brighton, Royaume-Uni
        • Research centre Brighton, 4405
      • Cambridge, Royaume-Uni
        • Research centre Cambridge, 4417
      • Cardiff, Royaume-Uni
        • Research centre Cardiff, 4402
      • Glasgow, Royaume-Uni
        • Research centre Glasgow, 4407
      • Leicester, Royaume-Uni
        • Research centre Leicester, 4421
      • Liverpool, Royaume-Uni
        • Research centre Liverpool, 4001
      • Manchester, Royaume-Uni
        • Research centre Manchester, 4403
      • Manchester, Royaume-Uni
        • Research centre Manchester, 4406
      • Newcastle, Royaume-Uni
        • Research centre Newcastle, 4413
      • Rhyl, Royaume-Uni
        • Research centre Rhyl, 4414
      • Southampton, Royaume-Uni
        • Research centre Southampton, 4415
      • Stevenage, Royaume-Uni
        • Research centre Stevenage, 4412
      • Wolverhampton, Royaume-Uni
        • Research centre Wolverhampton, 4422
      • Singapore, Singapour
        • Research centre Singapore, 6501
      • Singapore, Singapour
        • Research centre Singapore, 6502
      • Bern, Suisse
        • Research centre Bern, 4106
      • Bern, Suisse
        • Research centre Bern, 4107
      • Geneva, Suisse
        • Research centre Geneva, 4101
      • Lausanne, Suisse
        • Research centre Lausanne, 4104
      • Liestal, Suisse
        • Research centre Liestal, 4108
      • Lugano, Suisse
        • Research centre Lugano, 4105

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

-Patients "tout venant"

  1. Âge ≥18 ans ;
  2. Présence d'une ou plusieurs sténoses d'artère coronaire de 50 % ou plus dans une artère coronaire native ou dans un conduit de pontage veineux ou artériel saphène adapté à l'implantation d'un stent coronaire. Le vaisseau doit avoir un diamètre de vaisseau de référence d'au moins 2,25 mm (aucune limitation sur le nombre de lésions traitées, de vaisseaux ou de longueur de lésion) ;
  3. Capable de fournir un consentement éclairé et disposé à participer à une période de suivi de 2 ans.

Critère d'exclusion:

  1. Intolérance connue à l'aspirine, aux inhibiteurs de P2Y12, à la bivalirudine, à l'acier inoxydable ou au biolimus ;
  2. Prise connue d'un inhibiteur puissant du CYP3A4 (par exemple, kétoconazole, clarithromycine, néfazodone, ritonavir et atazanavir), car la co-administration peut entraîner une augmentation substantielle de l'exposition au ticagrélor ;
  3. Insuffisance hépatique modérée à sévère connue (alanine-aminotransférase ≥ 3 x LSN) ;
  4. Chirurgie planifiée, y compris pontage aortocoronarien (PAC) en tant que procédure par étapes (hybride) dans les 12 mois suivant la procédure index, à moins que la double thérapie antiplaquettaire ne soit maintenue tout au long de la période péri-chirurgicale ;
  5. Nécessité d'un traitement anticoagulant oral chronique ;
  6. Saignement majeur actif ou chirurgie majeure au cours des 30 derniers jours ;
  7. Antécédents connus d'AVC hémorragique intracrânien ou d'anévrisme intracrânien ;
  8. AVC connu (tout type) au cours des 30 derniers jours ;
  9. Grossesse connue au moment de la randomisation ;
  10. Femme qui allaite au moment de la randomisation ;
  11. Participe actuellement à un autre essai et pas encore à son critère d'évaluation principal.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Stratégie de traitement expérimental

Tous les patients du groupe de traitement recevront de l'acide acétylsalicylique (AAS) et du ticagrélor pendant 1 mois, suivis de 23 mois de monothérapie au ticagrélor.

Posologie et fréquence :

Ticagrelor : 90 mg b.i.d. AAS : de 75mg qd (- ≤ 100 mg qd)

Comparaison de 1 mois de ticagrelor et d'aspirine suivi de 23 mois de monothérapie par ticagrelor versus 12 mois de bithérapie antiplaquettaire standard (DAPT) suivie d'une monothérapie par aspirine.
Autres noms:
  • Brilique
Comparaison de 1 mois de ticagrelor et d'aspirine suivi de 23 mois de monothérapie par ticagrelor versus 12 mois de bithérapie antiplaquettaire standard (DAPT) suivie d'une monothérapie par aspirine
Autres noms:
  • Aspirine
  • B01AC06
Comparateur actif: Stratégie de traitement de référence

Patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) incl. patients angineux instables (UA) : AAS et Brilique(ticagrelor) pendant 12 mois, suivis de 12 mois de monothérapie à l'AAS.

Patients atteints de maladie coronarienne stable : AAS et clopidogrel pendant 12 mois suivis de 12 mois de monothérapie à l'AAS.

Posologie et fréquence :

Brilique (Ticagrelor): 90 mg b.i.d. AAS : de 75 mg qd (- ≤ 100 mg qd) Clopidogrel : 75 mg qd

Comparaison de 1 mois de ticagrelor et d'aspirine suivi de 23 mois de monothérapie par ticagrelor versus 12 mois de bithérapie antiplaquettaire standard (DAPT) suivie d'une monothérapie par aspirine.
Autres noms:
  • Brilique
Comparaison de 1 mois de ticagrelor et d'aspirine suivi de 23 mois de monothérapie par ticagrelor versus 12 mois de bithérapie antiplaquettaire standard (DAPT) suivie d'une monothérapie par aspirine
Autres noms:
  • Aspirine
  • B01AC06

Comparateur actif : Stratégie de traitement de référence Patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) incl. patients angineux instables (UA) : AAS et Brilique(ticagrelor) pendant 12 mois, suivis de 12 mois de monothérapie à l'AAS.

Patients atteints de maladie coronarienne stable : AAS et clopidogrel pendant 12 mois suivis de 12 mois de monothérapie à l'AAS

Autres noms:
  • Plavix
  • B01AC04

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Nombre de participants avec un composite de mortalité toutes causes confondues ou d'infarctus du myocarde (IM) de nouvelle onde Q non mortel
Délai: 2 ans
Nombre de participants avec un composite de mortalité toutes causes confondues ou de nouvel IM à onde Q non fatal jusqu'à 2 ans après la randomisation.
2 ans

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Nombre de participants avec mortalité toutes causes confondues
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants atteints d'infarctus du myocarde
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants avec un nouvel infarctus du myocarde Q-wave
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants avec un composite de mortalité toutes causes confondues, d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde à nouvelle onde Q
Délai: 2 ans
affichés sont le premier événement par type d'événement pour chaque patient uniquement. Les événements multiples du même type chez le même patient sont ignorés
2 ans
Nombre de participants ayant subi un AVC
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants avec une revascularisation myocardique
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants avec une thrombose de stent définie
Délai: 2 ans
2 ans
Nombre de participants avec un Consortium de recherche universitaire sur les saignements (BARC) 3 ou 5
Délai: 2 ans

Définition BARC. Nous n'avons considéré que BARC 3 ou 5 pour ce critère secondaire de sécurité.

Type 3 : Preuve clinique, de laboratoire et/ou d'imagerie de saignement avec :

  • Tapez 3a :

    • Saignement manifeste + baisse d'Hb de 3 à < 5 g/dL (à condition que la baisse d'Hb soit liée au saignement)
    • Toute transfusion avec saignement manifeste
  • Tapez 3b :

    • Saignement manifeste + chute d'Hb ≥ 5 g/dL (à condition que la chute d'Hb soit liée au saignement)
    • Tamponnade cardiaque
    • Saignement nécessitant une intervention chirurgicale (hors dentaire/nasal/cutané/hémorroïdaire)
    • Saignement nécessitant des agents vasoactifs intraveineux
  • Tapez 3c :

    • Hémorragie intracrânienne (n'inclut pas les microhémorragies ou la transformation hémorragique, inclut l'intraspinal)
    • Sous-catégories confirmées par autopsie ou imagerie ou ponction lombaire
    • Saignement intraoculaire compromettant la vision. Type 5 : Saignement fatal
    • Tapez 5a :

      • Saignement fatal probable ; pas de confirmation d'autopsie ou d'imagerie mais cliniquement suspecte

    • Tapez 5b :

      • Hémorragies fatales définitives ; saignement manifeste ou autopsie ou confirmation par imagerie
2 ans

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Stephan Windecker, Prof. MD, Inselspital, University Hospital Bern, Switzerland

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

1 juillet 2013

Achèvement primaire (Réel)

9 novembre 2015

Achèvement de l'étude (Réel)

26 avril 2018

Dates d'inscription aux études

Première soumission

12 février 2013

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

14 mars 2013

Première publication (Estimation)

19 mars 2013

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

15 mars 2022

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

13 mars 2022

Dernière vérification

1 mars 2022

Plus d'information

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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