Effet de 3 g versus 2 g de MMF en association avec le tacrolimus sur la progression de la fibrose interstitielle de l'allogreffe rénale

Le développement de changements chroniques (cicatrices) dans le tissu rénal transplanté est une cause majeure de détérioration à long terme de la fonction rénale et, finalement, de perte de greffe. Elle résulte à la fois de mécanismes immunologiques et non immunologiques. Le mycophénolate mofétil (MMF) est un médicament immunosuppresseur utilisé pour la prévention du rejet après une greffe de rein, généralement en association avec un inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus ou cyclosporine), avec ou sans corticostéroïdes. Outre l'immunosuppression, le MMF peut également avoir des propriétés antifibrotiques directes. Le tacrolimus a de puissants effets immunosuppresseurs et est la pierre angulaire de la thérapie immunosuppressive post-transplantation contemporaine chez les receveurs de rein. Cependant, il est également néphrotoxique. L'hypothèse de la présente étude est que dans le cadre d'une immunosuppression nette similaire, une dose plus élevée de MMF (3 g par jour) entraînera une progression plus lente de la fibrose rénale au cours de la première année après la greffe par rapport au MMF 2 g par jour. Pour tester cette hypothèse, la présente étude assignera au hasard des greffés rénaux à faible risque immunologique à 2 g ou 3 g de MMF par jour, en association avec du tacrolimus, avec ou sans stéroïdes d'entretien. Tous les patients subiront une biopsie rénale lors de l'implantation et 12 mois après la transplantation. Le résultat principal sera le changement sur 1 an de l'histologie rénale chronique (fibrose interstitielle) évalué par biopsie protocolaire.