Essai de maintenance à la méthadone versus désintoxication à la méthadone en prison

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité du maintien du traitement à la méthadone pendant l'incarcération à court terme par rapport à la désintoxication à la méthadone sur la poursuite du traitement après la libération, la rechute, la réduction des comportements à risque pour le VIH et la réincarcération. Les personnes qui s'injectent des opiacés courent un risque accru de contracter le VIH, tant par l'injection que par les pratiques sexuelles. Une proportion substantielle de personnes dépendantes aux opiacés sont incarcérées et une majorité des quelque 8 millions de personnes libérées chaque année d'un milieu correctionnel ont des antécédents de dépendance. La période qui suit immédiatement la libération de l'incarcération est une période à risque particulièrement élevé pour le VIH et d'autres problèmes, notamment la rechute de drogue et la surdose. La méthadone est la thérapie de remplacement des opiacés la plus utilisée aux États-Unis. Malgré son avantage démontré dans la diminution de la consommation de drogues, de l'activité criminelle et de la récidive, certaines personnes sous traitement à la méthadone sont réincarcérées chaque année. Plus de 75 % de ces personnes sont incarcérées moins de six mois. Un programme qui maintient ces personnes à une dose thérapeutique augmente la probabilité qu'elles reprennent avec succès le traitement à leur libération.

Les principaux objectifs spécifiques suivants guideront cette recherche :

1. Déterminer l'effet du maintien du traitement à la méthadone pendant une incarcération de courte durée par rapport à la désintoxication à la méthadone sur le délai de réintégration et de rechute du traitement à la méthadone après la libération.
2. Déterminer si le maintien d'un traitement à la méthadone pendant une incarcération de courte durée est plus efficace pour réduire les comportements à risque pour le VIH (à la fois par injection et sexuels) que la désintoxication à la méthadone lors de la réintégration dans la communauté.
3. Déterminer si le maintien d'un traitement à la méthadone pendant une incarcération de courte durée est plus efficace pour réduire la réincarcération que la désintoxication à la méthadone.
4. Déterminer l'impact sur les coûts des trois premiers objectifs spécifiques.

Les objectifs secondaires comprendront la détermination de l'effet de la maintenance à la méthadone pendant l'incarcération à court terme par rapport à la désintoxication à la méthadone sur :

• la rétention dans le traitement communautaire à la méthadone ;
• le nombre de surdoses mortelles et non mortelles ; et
• comportement criminel

La population ciblée sera de 300 détenus récemment incarcérés inscrits en traitement communautaire à la méthadone au moment de leur incarcération. Des entretiens de suivi auront lieu 1 mois après la sortie de l'incarcération et 6 et 12 mois à partir de la ligne de base sur un site d'étude indépendant. Les deux groupes recevront une intervention de conseil sur la réduction des comportements à risque et un lien avec un traitement communautaire à la méthadone à leur sortie. Si ce projet est en mesure de démontrer que le maintien des détenus sous méthadone pour les incarcérations à court terme est efficace, cela peut influencer la politique correctionnelle à travailler plus en collaboration avec les fournisseurs communautaires de traitement de la toxicomanie et à minimiser les interruptions de traitement.