Étude pilote pour l'essai SQUEEZE (SQUEEZE)

Les directives actuelles de l'American College of Critical Care Medicine (ACCM) sur la septicémie pédiatrique mettent l'accent sur une approche précoce et ciblée de la réanimation. Ces lignes directrices suggèrent que la réanimation liquidienne devrait être agressive avec des bolus de liquide intraveineux (IV) répétés de 20 ml/kg, de sorte que certains enfants peuvent avoir besoin de 200 ml/kg de liquide pour atteindre les objectifs thérapeutiques. Les recommandations recommandent également l'initiation des agents vasoactifs au stade de "choc réfractaire aux fluides", c'est-à-dire lorsqu'il existe une hypoperfusion persistante malgré au moins 60 ml/kg de fluide IV. Les améliorations de la survie au choc septique pédiatrique ont été attribuées au respect de la première version des directives de l'ACCM sur le choc septique et à l'utilisation d'objectifs ciblés. Cependant, l'essai pédiatrique le plus important et le plus médiatisé sur la réanimation liquidienne chez les enfants suspectés de choc septique (essai FEAST), publié dans le NEJM en 2011, a démontré une mortalité accrue chez les enfants traités avec une réanimation liquidienne agressive par rapport au bras conservateur de réanimation liquidienne. Par conséquent, la communauté des soins intensifs pédiatriques reconnaît clairement que ces résultats, bien qu'importants, ne sont pas nécessairement généralisables aux pays développés comme le Canada.

De nouvelles publications dans la littérature en soins intensifs suggèrent qu'une administration excessive de liquides par rapport à une administration conservatrice chez les adultes en choc septique aggrave les résultats tels que la durée de la ventilation mécanique, les complications liées au troisième espacement des liquides, la durée du séjour en soins intensifs et la mortalité. Une revue systématique publiée en août 2012 révèle un manque de preuves d'essais contrôlés randomisés (ECR) en dehors de l'essai FEAST examinant l'impact de la réanimation liquidienne sur la mortalité chez les enfants en choc septique. Cela soulève la question importante de savoir si les enfants des pays développés bénéficieraient également d'une stratégie de réanimation économe en liquide pour atteindre les objectifs de l'ACCM. L'utilisation d'une telle stratégie d'épargne liquidienne nécessiterait, par défaut, une initiation plus précoce et une augmentation préférentielle des médicaments vasoactifs pour atteindre les objectifs hémodynamiques de l'ACCM. Le degré optimal de réanimation liquidienne et le moment d'initiation de l'assistance vasoactive afin d'atteindre les objectifs thérapeutiques chez les enfants en choc septique restent sans réponse.

Cet essai contrôlé randomisé pilote constitue la première étape pour répondre à notre question de recherche, à savoir si, chez les patients pédiatriques atteints de choc septique, l'utilisation d'une stratégie d'épargne liquidienne pour atteindre les objectifs thérapeutiques de l'ACCM entraîne une amélioration des résultats cliniques sans risque accru d'événements indésirables, par rapport aux soins habituels de réanimation liquidienne agressive tels que recommandés actuellement par les lignes directrices de l'ACCM. Le but de l'étude pilote est de déterminer la faisabilité et d'éclairer la conception méthodologique appropriée du plus grand ECR multicentrique pour répondre pleinement à notre question de recherche. L'hypothèse de l'étude pilote est que l'essai SQUEEZE est réalisable.