Une étude pour comparer deux techniques de réparation du cartilage articulaire : ACIC Vs. CMIC

CONTEXTE : La réparation du cartilage articulaire du genou est destinée aux jeunes patients présentant une ou plusieurs zones de perte de cartilage et aucune déformation du genou. Ces patients ne sont pas indiqués pour une arthroplastie du genou. La réparation du cartilage articulaire entraîne une amélioration des symptômes de la douleur, du blocage et de la fonction. Traditionnellement, la réparation du cartilage articulaire a toujours consisté à exposer l'ensemble de l'articulation du genou par une arthrotomie. Ceci, bien qu'efficace, entraînerait une grande cicatrice, un séjour hospitalier plus long, une rééducation plus longue et ses complications associées. En outre, l'utilisation des cellules d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) à des fins de réparation du cartilage a longtemps été débattue, les deux parties ayant des arguments valables et de bons résultats chirurgicaux.

JUSTIFICATION: Les deux procédures de cette étude sont réalisées en une seule étape, sous arthroscopie et en ambulatoire, ce qui offre un minimum de cicatrices et une récupération plus rapide. Cela confère automatiquement un avantage significatif par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles.

Pour corriger le défaut du cartilage articulaire, la méthode ACIC nécessite de l'atellocollagène autologue (une structure à base de protéines), tandis que la méthode MCIC utilise du BMAC concentré prélevé sur la crête iliaque du patient.

Les deux procédures ont montré des résultats encourageants en termes de soulagement de la douleur, de croissance du cartilage et d'amélioration de la fonction. Étant donné qu'une technique utilise un réactif à base de protéines et que l'autre implique des cellules mésenchymateuses, cette étude vise à déterminer si l'une ou l'autre technique est supérieure à l'autre.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE : Cette étude vise à comparer deux techniques de réparation du cartilage articulaire du genou, à savoir la chondrogenèse induite par le collagène autologue (ACIC) et la chondrogenèse induite par les cellules mésenchymateuses (MCIC). L'objectif principal est de déterminer et d'évaluer la supériorité, le cas échéant, de l'une ou l'autre technique chirurgicale sur l'autre. La supériorité sera évaluée par certains systèmes de notation (IKDC, KOOS, Lysholm et MOCART) mesurés en pré et post-opératoire.

Selon la procédure que le patient choisit d'avoir, ils seront attribués au groupe ACIC ou MCIC. Le patient est suivi à la clinique de l'hôpital Spire Alexandra à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans après la chirurgie et son évolution est documentée par des questionnaires et un examen clinique. Des examens IRM sont effectués à un et deux ans pour évaluer l'étendue de la croissance du cartilage.

TECHNIQUES CHIRURGICALES

Chondrogénèse Autologue Induite au Collagène (ACIC):

L'ACIC est une procédure arthroscopique en un temps. C'est fait comme une affaire de jour? procédure et le patient est admis quelques heures avant la procédure. La méthode d'anesthésie dépend de la prérogative de l'anesthésiste et dépend de l'état de santé général du patient. Dans des conditions stériles dans un bloc opératoire, les instruments arthroscopiques sont introduits à l'intérieur de l'articulation du genou. Comme évalué précédemment par des examens IRM, la zone de défaut cartilagineux est débridée par curetage, rasage et fraisage, puis microfracturée. La méthode ACIC utilise l'atellocollagène autologue, une structure à base de protéines, mélangée à de la thrombine et du fibrinogène pour former un gel qui recouvre la zone présentant un défaut cartilagineux. Les ports d'entrée sont ensuite fermés et le genou est recouvert d'un pansement stérile. Le patient est transféré dans le service de récupération chirurgicale et, lorsqu'il est médicalement stable, il est ensuite transféré dans sa chambre du service.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est conseillé un appui partiel sur la jambe opérée pendant 6 semaines après la chirurgie. Ils subissent également 5 séances de physiothérapie. Les clips chirurgicaux et les sutures sont retirés 2 semaines après la chirurgie.

Chondrogénèse induite par les cellules mésenchymateuses (MCIC) :

MCIC est une procédure arthroscopique en une seule étape. C'est fait comme une affaire de jour? procédure et le patient est admis quelques heures avant la procédure. La méthode d'anesthésie dépend de la prérogative de l'anesthésiste et dépend de l'état de santé général du patient. Dans des conditions stériles dans un bloc opératoire, les instruments arthroscopiques sont introduits à l'intérieur de l'articulation du genou. Comme évalué précédemment par des examens IRM, la zone de défaut cartilagineux est débridée par curetage, rasage et fraisage, puis microfracturée. La méthode MCIC implique l'aspiration de cellules d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) de la crête iliaque du patient (os de la hanche) et la concentration des cellules par centrifugation dans la salle d'opération elle-même. Les BMAC sont ensuite mélangés avec de la thrombine et du fibrinogène pour former un gel qui recouvre la zone présentant un défaut cartilagineux.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est conseillé un appui partiel sur la jambe opérée pendant 6 semaines après la chirurgie. Ils subissent également 5 séances de physiothérapie. Les clips chirurgicaux et les sutures sont retirés 2 semaines après la chirurgie.