Évaluation d'une intervention améliorée de lutte contre l'infection à la tuberculose dans les établissements de santé au Vietnam et en Thaïlande (EnTIC)

La tuberculose reste une cause importante de morbidité et de mortalité, affectant environ 13,7 millions de personnes et entraînant 1,8 million de décès dans le monde. La transmission de la tuberculose a été bien documentée dans une grande variété de contextes de soins de santé. De plus, l'expansion mondiale des programmes de soins du VIH peut augmenter par inadvertance la transmission de la tuberculose dans les établissements de santé en rassemblant des personnes très sensibles avec celles susceptibles d'avoir la tuberculose. L'urgence de réduire la transmission de la tuberculose dans les établissements de santé a été intensifiée par l'émergence de souches de tuberculose résistantes aux médicaments, y compris des souches de tuberculose extrêmement résistantes, et la mortalité élevée de ces souches chez les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Les travailleurs de la santé courent un risque plus élevé d'infection et de maladie tuberculeuse par rapport à la population générale, avec des estimations selon lesquelles 63 à 94 % des infections tuberculeuses et jusqu'à 89 % des cas de tuberculose dans cette population sont dus à une exposition professionnelle.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a identifié la lutte antituberculeuse institutionnelle comme l'une des interventions essentielles des « 3 I » nécessaires pour réduire le fardeau de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH. Bien qu'il existe des directives de lutte contre la tuberculose et qu'un « ensemble » d'interventions ait réussi à interrompre les épidémies de tuberculose dans les hôpitaux américains, il existe peu d'informations sur la faisabilité, l'impact ou le coût des programmes de lutte contre la tuberculose dans les pays à revenu intermédiaire et faible où le fardeau de la tuberculose est la transmission élevée et nosocomiale de la tuberculose a été bien documentée.

Les stratégies de CI de la tuberculose actuellement recommandées sont complexes et à multiples facettes et comprennent : des contrôles administratifs (par exemple, l'identification précoce, le traitement et l'isolement ou le regroupement des patients tuberculeux infectieux) ; contrôles techniques/environnementaux efficaces (tels que ventilation générale ou irradiation germicide ultraviolette); et l'utilisation appropriée d'une protection respiratoire (respirateurs à particules N-95) pour protéger les travailleurs de la santé. La mise en œuvre de bon nombre de ces mesures recommandées nécessite un soutien administratif/gestionnaire et un changement de comportement soutenu du personnel de première ligne ; certains nécessitent des dépenses de santé importantes. Il existe un besoin urgent de stratégies simples, fondées sur des preuves et rentables pour aider à guider la mise en œuvre des programmes de lutte contre la tuberculose et à réduire la transmission institutionnelle de la tuberculose dans les milieux à ressources limitées où la tuberculose et le VIH sont endémiques. Un récent appel à combler les lacunes dans la base de données factuelles sur la lutte contre la tuberculose a identifié des priorités clés, notamment la recherche opérationnelle pour étudier l'efficacité et le rapport coût-efficacité des mesures de lutte contre la tuberculose, et la recherche comportementale pour développer des stratégies efficaces pour informer, motiver et fournir des compétences aux agents de santé pour mettre en œuvre et maintenir des procédures et des pratiques d'IC ​​aéroportées efficaces. Cette étude aborde directement ces priorités identifiées.

À la base, assurer la bonne mise en œuvre de toutes les procédures TB IC est un défi de changement de comportement des agents de santé. Même l'utilisation appropriée de simples mesures de contrôle de l'environnement nécessite un élément substantiel de changement de comportement pour garantir l'efficacité ; par exemple, garder les fenêtres nécessaires ouvertes, s'assurer que les ventilateurs nécessaires sont allumés et dirigés de manière appropriée, et assurer l'exécution des vérifications d'entretien de routine de l'équipement. Dans cette évaluation, l'ensemble d'interventions proposé se concentre sur les outils et les techniques qui soutiennent le développement d'une culture institutionnelle de sécurité et le changement de comportement des HCW concernant les pratiques de TB IC.

Le cadre théorique de cet ensemble d'interventions est basé sur des preuves montrant que certaines interventions ont un impact favorable sur les pratiques de CI des travailleurs de la santé et les résultats connexes pour les patients, en particulier 1) les audits et les commentaires sur les performances et les résultats des CI, 2) la participation à la collaboration CI (y compris le mentorat), et 3) utilisation de listes de contrôle IC normalisées. L'audit et la rétroaction des performances sont utilisés depuis des décennies comme stratégie pour améliorer la mise en œuvre et le respect des directives de pratique clinique. La rétroaction sur les performances s'est également révélée être une intervention efficace pour améliorer les pratiques de CI. En outre, il existe un nombre croissant de preuves à l'appui de l'utilisation de listes de contrôle simples et fondées sur des preuves comme stratégie efficace de CI. Lorsqu'elles ont été étudiées, l'utilisation de listes de contrôle a favorisé l'adoption des meilleures pratiques, entraînant des réductions significatives et durables des infections nosocomiales ciblées (telles que les infections du site opératoire et les infections du sang liées aux cathéters). Les listes de contrôle sont conçues pour être des outils pratiques et faciles à utiliser, conçus pour améliorer le rappel, inciter les prestataires à suivre les étapes recommandées de prévention des infections et définir clairement les attentes minimales en matière de CI. Bien que l'approche de la liste de contrôle ait été largement utilisée dans d'autres aspects de la CI hospitalière, elle n'a pas encore été largement utilisée pour la CI aéroportée. Enfin, les collaboratifs ont été utilisés pour résoudre divers problèmes de santé et, lorsqu'ils ont été étudiés dans des essais randomisés, leur efficacité a varié de -16 % à 70 %. En Thaïlande, les collaborations IC ont été associées à des taux plus faibles d'infections nosocomiales et à de meilleures pratiques IC. Dans cette étude, nous proposons d'utiliser une conception d'étude robuste pour mettre en œuvre un ensemble d'IC ​​à multiples facettes contre la tuberculose et pour évaluer l'impact de sa mise en œuvre sur la transmission de la tuberculose dans les hôpitaux et les cliniques où des soins sont prodigués aux patients atteints de tuberculose ou d'autres infections respiratoires potentielles transmissibles par l'air. .