A vietnami és thaiföldi egészségügyi intézményekben a tuberkulózis fertőzés elleni védekezés fokozásának értékelése (EnTIC)

A tbc továbbra is jelentős megbetegedések és halálozások okozója, becslések szerint 13,7 millió embert érint, és 1,8 millió ember halálát okozza világszerte. A tbc terjedését az egészségügyi ellátások széles körében jól dokumentálták. Ezenkívül a HIV-gondozási programok globális terjeszkedése akaratlanul is megnövelheti a tbc terjedését az egészségügyi intézményekben azáltal, hogy a rendkívül fogékony egyéneket azokkal, akik valószínűleg tbc-ben szenvednek. Az egészségügyi intézményekben a tbc-fertőzés visszaszorításának sürgősségét fokozta a gyógyszerrezisztens tbc-törzsek megjelenése, köztük a nagymértékben rezisztens tbc-törzsek megjelenése, valamint e törzsek magas mortalitása a humán immundeficiencia vírussal (HIV) élők körében.

Az egészségügyi dolgozók nagyobb kockázatnak vannak kitéve mind a tbc-fertőzés, mind a betegség kockázatának az általános népességhez képest, a becslések szerint ebben a populációban a tbc-fertőzések 63-94%-a és a tbc-betegségek akár 89%-a a foglalkozási expozíció következménye.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az intézményi TB IC-t az egyik legfontosabb „3 I” beavatkozásként azonosította, amely a HIV-fertőzöttek körében a tbc-s terhek csökkentéséhez szükséges. Bár léteznek TB IC-irányelvek, és bebizonyosodott, hogy a beavatkozások „csomagja” sikeresen megszakítja a tbc-járványokat az egyesült államokbeli kórházakban, korlátozott információ áll rendelkezésre a TB IC-programok megvalósíthatóságáról, hatásáról vagy költségeiről azokban a közepes és alacsony jövedelmű országokban, ahol a TB-terhek súlyosak. a magas és nozokomiális tbc átadása jól dokumentált.

A jelenleg javasolt TB IC stratégiák összetettek és sokrétűek, és a következőket foglalják magukban: adminisztratív ellenőrzések (pl. a fertőző tbc-s betegek korai azonosítása, kezelése és elkülönítése vagy csoportosítása); hatékony műszaki/környezetvédelmi ellenőrzések (például általános szellőztetés vagy ultraibolya baktériumölő besugárzás); valamint a légzésvédelem (N-95 részecskeszűrő) megfelelő használata a HCW-k védelmére. Ezen ajánlott intézkedések közül sok végrehajtása adminisztratív/vezetői támogatást és a frontvonal személyzetének magatartásának tartós megváltoztatását igényli; néhány jelentős egészségügyi kiadást igényel. Sürgősen szükség van egyszerű, bizonyítékokon alapuló és költséghatékony stratégiákra, amelyek segítik a TB IC programok végrehajtását, és csökkentik a tuberkulózis intézményi terjedését olyan korlátozott erőforrások mellett, ahol a tbc és a HIV endemikus. A közelmúltban a TB IC bizonyítékalap hiányosságainak orvoslására kiírt felhívás kulcsfontosságú prioritásokat határozott meg, ideértve a TB IC intézkedések hatékonyságának és költséghatékonyságának vizsgálatára irányuló operatív kutatást, valamint a viselkedéskutatást olyan hatékony stratégiák kidolgozása érdekében, amelyek segítségével tájékoztatni, motiválni és készségeket biztosítani a HCW-knek a végrehajtáshoz és a végrehajtáshoz. hatékony légi IC eljárások és gyakorlatok fenntartása. Ez a tanulmány közvetlenül foglalkozik ezekkel a meghatározott prioritásokkal.

Alapvetően az összes TB IC eljárás megfelelő végrehajtásának biztosítása kihívást jelent a HCW viselkedésének megváltoztatása során. Még az egyszerű környezetvédelmi ellenőrzési intézkedések megfelelő alkalmazása is jelentős viselkedésmódosítást igényel a hatékonyság biztosítása érdekében; például a szükséges ablakok nyitva tartása, a szükséges ventilátorok bekapcsolása és megfelelő irányítása, valamint a berendezések rutinszerű karbantartási ellenőrzésének biztosítása. Ebben az értékelésben a javasolt beavatkozási csomag azokra az eszközökre és technikákra összpontosít, amelyek támogatják a biztonsági intézményi kultúra kialakítását és a HCW viselkedésének megváltoztatását a TB IC gyakorlatokkal kapcsolatban.

Ennek az intervenciós csomagnak az elméleti kerete olyan bizonyítékokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy bizonyos beavatkozások kedvezően befolyásolják a HCW-k IC-gyakorlatát és a kapcsolódó betegek kimenetelét, különösen 1) az IC teljesítményére és kimenetelére vonatkozó adatok auditja és visszacsatolása, 2) az IC együttműködésében való részvétel (beleértve a mentorálást is), és 3) szabványos IC ellenőrző listák használata. A teljesítmény auditálását és visszajelzését évtizedek óta használják stratégiaként a klinikai gyakorlati irányelvek végrehajtásának és betartásának javítására. A teljesítmény-visszacsatolás szintén hatékony beavatkozásnak bizonyult az IC gyakorlatok javításában. Emellett egyre több bizonyíték áll rendelkezésre, amelyek alátámasztják az egyszerű, bizonyítékokon alapuló ellenőrzőlisták hatékony IC-stratégiaként való használatát. A vizsgálat során az ellenőrző listák használata elősegítette a legjobb gyakorlatok átvételét, ami jelentős és tartósan csökkentette az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (például a műtéti hely fertőzései és a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzések) számának jelentős és tartós csökkenését. Az ellenőrző listák praktikus, könnyen használható eszközök, amelyek célja a visszahívás javítása, a szolgáltatók ajánlott fertőzésmegelőzési lépések végrehajtására való ösztönzése, és egyértelmű minimális elvárások megfogalmazása az IC-vel szemben. Míg az ellenőrzőlista megközelítést széles körben alkalmazták a kórházi IC más vonatkozásaiban, a légi IC-k esetében még nem alkalmazták széles körben. Végül, a kollaboratív módszereket számos egészségügyi probléma megoldására használták, és ha randomizált vizsgálatokban tanulmányozták, hatékonyságuk -16% és 70% között mozgott. Thaiföldön az IC együttműködést az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések alacsonyabb arányával és jobb IC-gyakorlatokkal hozták összefüggésbe. Ebben a tanulmányban egy robusztus vizsgálati terv alkalmazását javasoljuk egy sokrétű TB IC-csomag megvalósításához, és annak értékeléséhez, hogy ez milyen hatással van a tbc átvitelére olyan kórházakban és klinikákon, ahol tbc-s vagy egyéb lehetséges légúti fertőzésben szenvedő betegeket látnak el. .