Bewertung einer verbesserten Intervention zur Bekämpfung von Tuberkulose-Infektionen in Gesundheitseinrichtungen in Vietnam und Thailand (EnTIC)

TB ist nach wie vor eine Ursache für erhebliche Morbidität und Mortalität, von der schätzungsweise 13,7 Millionen Menschen betroffen sind und die weltweit 1,8 Millionen Todesfälle zur Folge hat. Die Übertragung von TB ist in einer Vielzahl von Einrichtungen des Gesundheitswesens gut dokumentiert. Darüber hinaus kann die weltweite Ausweitung von HIV-Versorgungsprogrammen die TB-Übertragung im Gesundheitswesen unbeabsichtigt erhöhen, indem hochanfällige Personen mit Personen zusammengebracht werden, die wahrscheinlich an TB erkrankt sind. Die Dringlichkeit, die TB-Übertragung in Gesundheitseinrichtungen zu reduzieren, wurde durch das Auftreten arzneimittelresistenter TB-Stämme, einschließlich weitgehend resistenter TB-Stämme, und die hohe Sterblichkeit dieser Stämme bei Menschen, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) leben, verstärkt.

Beschäftigte im Gesundheitswesen sind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung einem höheren Risiko für eine TB-Infektion und -Erkrankung ausgesetzt, wobei Schätzungen zufolge 63-94 % der TB-Infektionen und bis zu 89 % der TB-Erkrankungen in dieser Bevölkerungsgruppe auf berufliche Exposition zurückzuführen sind.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die institutionelle TB IC als eine der zentralen „3 I“-Maßnahmen identifiziert, die erforderlich sind, um die Belastung durch TB bei Menschen mit HIV zu verringern. Obwohl TB-IC-Richtlinien existieren und ein „Paket“ von Interventionen nachweislich erfolgreich TB-Ausbrüche in US-Krankenhäusern unterbricht, gibt es nur begrenzte Informationen über die Durchführbarkeit, Auswirkungen oder Kosten von TB-IC-Programmen in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen, in denen TB-Belastungen bestehen hohe und nosokomiale TB-Übertragung ist gut dokumentiert.

Derzeit empfohlene TB-IC-Strategien sind komplex und facettenreich und umfassen: administrative Kontrollen (z. B. Früherkennung, Behandlung und Isolierung oder Kohortierung von infektiösen TB-Patienten); wirksame technische/Umweltkontrollen (wie allgemeine Belüftung oder keimtötende UV-Bestrahlung); und angemessene Verwendung von Atemschutz (N-95-Partikel-Atemschutzgeräte) zum Schutz von HCWs. Die Umsetzung vieler dieser empfohlenen Maßnahmen erfordert Unterstützung durch die Verwaltung/Führung und eine nachhaltige Verhaltensänderung des Personals an vorderster Front; Einige erfordern erhebliche Gesundheitsausgaben. Es besteht ein dringender Bedarf an einfachen, evidenzbasierten und kostengünstigen Strategien, um die Umsetzung von TB-IC-Programmen zu steuern und die institutionelle TB-Übertragung in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen zu reduzieren, in denen TB und HIV endemisch sind. Ein kürzlich durchgeführter Aufruf zur Schließung von Lücken in der TB-IC-Evidenzbasis identifizierte Schlüsselprioritäten, darunter operative Forschung zur Untersuchung der Wirksamkeit und Kosteneffizienz von TB-IC-Maßnahmen und Verhaltensforschung zur Entwicklung effektiver Strategien zur Information, Motivation und Bereitstellung von Fähigkeiten für medizinisches Personal zur Umsetzung und Aufrechterhaltung effektiver luftgestützter IC-Verfahren und -Praktiken. Diese Studie befasst sich direkt mit diesen identifizierten Prioritäten.

Die Sicherstellung einer guten Implementierung aller TB-IC-Verfahren ist im Grunde eine Herausforderung für die Verhaltensänderung von HCW. Selbst der angemessene Einsatz einfacher Umweltkontrollmaßnahmen erfordert ein wesentliches Element der Verhaltensänderung, um die Wirksamkeit sicherzustellen; B. das Offenhalten erforderlicher Fenster, das Sicherstellen, dass die erforderlichen Lüfter eingeschaltet und richtig ausgerichtet sind, und das Sicherstellen der Durchführung routinemäßiger Wartungsprüfungen der Ausrüstung. In dieser Bewertung konzentriert sich das vorgeschlagene Interventionspaket auf Instrumente und Techniken, die die Entwicklung einer institutionellen Kultur der Sicherheit und der Verhaltensänderung von HCW in Bezug auf TB-IC-Praktiken unterstützen.

Der theoretische Rahmen für dieses Interventionspaket basiert auf Nachweisen, die zeigen, dass sich bestimmte Interventionen positiv auf die IC-Praktiken von medizinischen Fachkräften und die damit verbundenen Patientenergebnisse auswirken, insbesondere 1) Audits und Feedback zu IC-Leistung und Ergebnisdaten, 2) Teilnahme an IC-Kooperationen (einschließlich Mentoring), und 3) Verwendung standardisierter IC-Checklisten. Audit und Leistungsfeedback werden seit Jahrzehnten als Strategie zur Verbesserung der Umsetzung und Einhaltung von Leitlinien für die klinische Praxis eingesetzt. Leistungsfeedback hat sich in ähnlicher Weise als wirksame Intervention zur Verbesserung der IC-Praktiken erwiesen. Außerdem gibt es eine wachsende Zahl von Beweisen, die die Verwendung einfacher, evidenzbasierter Checklisten als effektive IC-Strategie unterstützen. Wenn untersucht, hat die Verwendung von Checklisten die Übernahme von Best Practices gefördert, was zu einer signifikanten und nachhaltigen Reduzierung der gezielten therapieassoziierten Infektionen (wie postoperative Wundinfektionen und katheterbedingte Infektionen des Blutkreislaufs) führte. Checklisten sind als praktische, einfach zu verwendende Werkzeuge gedacht, die darauf ausgelegt sind, die Erinnerung zu verbessern, Anbieter aufzufordern, empfohlene Schritte zur Infektionsprävention durchzuführen, und klare Mindesterwartungen an IC zu formulieren. Während der Checklisten-Ansatz in anderen Aspekten der Krankenhaus-IC weit verbreitet ist, wurde er noch nicht weit verbreitet für luftgestützte IC verwendet. Schließlich wurden Kooperationen eingesetzt, um eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen anzugehen, und wenn sie in randomisierten Studien untersucht wurden, reichte ihre Wirksamkeit von -16 % bis 70 %. In Thailand wurden IC-Kooperationen mit niedrigeren Raten von krankenhausbedingten Infektionen und besseren IC-Praktiken in Verbindung gebracht. In dieser Studie schlagen wir vor, ein robustes Studiendesign zu verwenden, um ein facettenreiches TB-IC-Paket zu implementieren und die Auswirkungen seiner Implementierung auf die TB-Übertragung in Krankenhäusern und Kliniken zu bewerten, in denen Patienten mit TB oder anderen potenziellen Atemwegsinfektionen versorgt werden .